【病史】女性并肾细胞肾癌。
问题1.最明显的异常位于？
A.肺动脉窗
B.气管旁带
C.右肺下叶
D.左肺下叶
E.胸壁
2.此病应诊断为？
A.髓外造血
B.圆形肺不张
C.肾癌转移
D.肺动静脉畸形
E.以上均不对
【答案】1.D 2.E
【影像学表现】
左肺下叶后基底段实变，可见2支体循环供血动脉，起源于主动脉。亦见异常支气管从此肺实质病变向外延伸。
【鉴别诊断】
- 支气管肺隔离症（叶内型）
- 慢性肺炎
- 肺挫伤
- CCAM – 先天性囊肿腺瘤样畸形
- 主支气管肿瘤
- 脓肿
【诊断】叶内型隔离症
Intralobarsequestration.
【关键点】
- 隔离症为无功能性肺组织与正常肺组织分离。
- 叶内型=体循环动脉供血(75%源于胸主动脉) 和肺静脉引流(95%)。
- 叶外型=体循环动脉供血和体静脉引流(80%)，并独立的胸膜包绕。
- 主要发生于年轻人，50%< 20岁。
- 常见表现-反复发作的肺下叶细菌性肺炎和慢性咳嗽。
- 也可表现为咳血或胸膜炎性胸痛。
- 病因-存在疑问：先天性vs慢性肺炎、支气管阻塞并体循环动脉增生供血无功能肺实质，而肺动脉供血继发消失。后者可解释为何到一定年龄才发病。
- 部位-常见于左肺下叶内侧（后基底段<内基底段）。
- 大体病理-囊性和瘢痕性肺组织，多与支气管无交通。
- 微观病理-慢性炎症，囊肿和纤维化。
- 治疗-有症状者手术切除(15-20% 无症状)。