【病史】产后患者，剧烈头痛。
问题1.最明显的异常位于？
A.蝶鞍/垂体
B.四叠体
C.蛛网膜下腔
D.硬膜外间隙
E.脑室系统
2.请选择此表现的致病原因？
A.医源性
B.外伤性
C.感染造瘘术
D.恶性肿瘤/侵蚀
E.良性肿瘤/破裂
【答案】1.C 2.A
【影像学表现】可见数处颅内局灶脑外积气，位于蛛网膜下腔。
【鉴别诊断】-颅内积气
- 外伤性
- 医源性
- 感染性
【诊断】医源性脑外颅内积气，可能为硬膜外麻醉所致的蛛网膜下腔积气。
【讨论】
1.硬膜外麻醉的并发症包括麻醉无效，穿破硬膜或血管，穿刺后头痛，神经并发症等。“阻力消失法”用针管注射气体确定硬膜外间隙的位置时可导致医源性颅内积气。
2.颅内积气病因
- 最常见原因=外伤：74%
- 肿瘤侵及静脉窦
- 感染有机物产生的气体
- 手术
3.临床表现
- 最常见并发症：脑脊液漏(50%)
- 感染(25%)
4.影像学表现
直接征象：颅内气体
位置
- 脑外：硬膜外，硬膜下，蛛网膜下腔
- 脑内：脑实质，脑室
CT平扫:低密度影聚集：-1000HU
- 硬膜外积气：局灶，气体不随位置改变而改变。
- 硬膜下积气：常形成气液平面，可融合，随位置改变而改变；有时可见皮质静脉穿过硬膜下气体。
- 蛛网膜下腔积气：多灶性，不融合，小水珠样，常位于脑沟内。
- 脑室内积气：可见其它严重外伤性改变。
- 血管内积气
- 张力性颅内积气：“富士山征”，硬膜下积气分离/压迫额叶，使额叶大脑两半球间隙增宽，与富士山形态相似。