【病例】医源性脑外颅内积气1例CT影像表现

4 2月

【病史】产后患者,剧烈头痛。

【病例】医源性脑外颅内积气1例CT影像表现

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【病例】医源性脑外颅内积气1例CT影像表现

问题1.最明显的异常位于?

A.蝶鞍/垂体

B.四叠体

C.蛛网膜下腔

D.硬膜外间隙

E.脑室系统

【病例】医源性脑外颅内积气1例CT影像表现

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【病例】医源性脑外颅内积气1例CT影像表现

2.请选择此表现的致病原因?

A.医源性

B.外伤性

C.感染造瘘术

D.恶性肿瘤/侵蚀

E.良性肿瘤/破裂

【答案】1.C 2.A

【影像学表现】可见数处颅内局灶脑外积气,位于蛛网膜下腔。

【鉴别诊断】-颅内积气

  • 外伤性
  • 医源性
  • 感染性

【诊断】医源性脑外颅内积气,可能为硬膜外麻醉所致的蛛网膜下腔积气。

【讨论】

1.硬膜外麻醉的并发症包括麻醉无效,穿破硬膜或血管,穿刺后头痛,神经并发症等。“阻力消失法”用针管注射气体确定硬膜外间隙的位置时可导致医源性颅内积气。

2.颅内积气病因

  • 最常见原因=外伤:74%
  • 肿瘤侵及静脉窦
  • 感染有机物产生的气体
  • 手术

3.临床表现

  • 最常见并发症:脑脊液漏(50%)
  • 感染(25%)

4.影像学表现

直接征象:颅内气体

位置

  • 脑外:硬膜外,硬膜下,蛛网膜下腔
  • 脑内:脑实质,脑室

CT平扫:低密度影聚集:-1000HU

  • 硬膜外积气:局灶,气体不随位置改变而改变。
  • 硬膜下积气:常形成气液平面,可融合,随位置改变而改变;有时可见皮质静脉穿过硬膜下气体。
  • 蛛网膜下腔积气:多灶性,不融合,小水珠样,常位于脑沟内。
  • 脑室内积气:可见其它严重外伤性改变。
  • 血管内积气
  • 张力性颅内积气:“富士山征”,硬膜下积气分离/压迫额叶,使额叶大脑两半球间隙增宽,与富士山形态相似。

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