【病例】脊髓内海绵状血管瘤1例MR影像表现

28 12月

[病情描述]

女,27岁,双手麻木数月余

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[请选择答案]

A、脊髓内海绵状血管瘤
B、血管母细胞瘤
C、星形细胞瘤
D、室管膜瘤

正确答案是:A、脊髓内海绵状血管瘤;

[影像表现]

颈椎序列正常,生理曲度尚可。所见椎体及附件形态、信号未见异常。诸椎间盘形态、信号未见异常,未见明显椎间盘膨出、突出征象。颈5-胸1水平脊髓内可见长条状混杂等短及稍长T1、短及长T2信号,T1WI脂肪抑制序列可见片状稍高信号,增强扫描病变未见明确异常强化。椎旁软组织未见异常信号及强化。

颈5-胸1水平脊髓内病变,合并陈旧性出血,以海绵状血管瘤可能性大;建议:神经外科会诊治疗后定期复查。

[诊断思路]

脊髓内海绵状血管瘤

脊髓海绵状血管瘤的诊断主要依据MRI检查。

1.髓内型T1和T2加权像多表现为混杂信号,少数为单一的均匀高信号、低信号或中等信号。与脑部海绵状血管瘤相比常无病灶周围环行的低信号。部分患者T1和T2高信号区域随病理延长出现信号强度逐渐降低,无囊性改变。出血急性期可表现为T2高信号,亚急性期由于脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白,T2高信号转变为T1和T2高信号。

2.硬膜内髓外型MBI表现为高信号或含有混杂信号,周边有一明显的低信号带,增强无改变。混杂信号是亚急性和慢性出血的表现,脊髓肿瘤常无此现象。

3.硬膜外型T1加权像绝大多数表现为类似脊髓和肌肉的均匀信号,增强显示均匀或轻度混杂信号。T2加权像病灶表现为连续的略低于脑脊液的高信号。病灶常表现为通过椎间孔蔓延的特点,椎间孔常无明显扩大。部分病灶可因退行性改变和含铁血红素沉积,T1和T2加权像出现混杂的低信号和高信号改变。

鉴别诊断

脊髓动静脉畸形的MRI表现与脊髓海绵状血管瘤明显不同,选择性脊髓血管造影亦能提供鉴别,此外,需与神经鞘瘤、脊膜瘤、淋巴瘤、Ewing肉瘤、脊索瘤、室管膜瘤、脊髓血管脂肪瘤、椎间盘突出等进行鉴别。

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