肺结核合并肺炎的影像诊断

24 12月

肺结核合并肺炎患者多数在65岁以上,老年肺结核患者因肺结构组织和功能长期受到不同程度的损害,免疫功能低下,极易患肺部感染,如不及时诊断和采取有效治疗,往往会发展成为重症肺炎。

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【临床表现】
  临床特点如下:冬春季发病多,常有受凉及上呼吸道感染病史。症状可不典型,甚至无发热表现。有的患者无咳嗽、咳痰,但呼吸困难严重。白细胞总数多轻度升高,以中性粒细胞升高比较有意义,氧合指数是一种较可靠的观察指标。部分患者以精神状态差、表情淡漠、意识障碍、活动能力降低、嗜睡、食欲不振、甚至精神错乱等为主要表现。部分患者肺部感染以消化道反应为首发症状,如恶心、呕吐、腹痛腹泻等,不可忽视。
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【CT表现】
(1)肺结核的CT表现:双肺干酪性肺炎较多见。斑片状影,密度不均,其内有干酪性空洞形成。双肺散在小结节样支气管播散。纤维条索状影。小点状钙化。胸膜增厚等。

(2)肺炎CT表现:在上述肺结核病灶中出现斑片状稍低密度影,可有支气管空气征。小斑片状磨玻璃影,密度较淡,边缘模糊。以双肺中下叶为多。在短期内复查CT可以有明显变化(图2-96)。

肺结核合并肺炎的影像诊断

图2-96肺结核合并肺炎

右肺上叶肺结核空洞形成,内壁不规则。双肺上叶肺炎斑片状影,密度不均,边缘模糊,周围有条索状影

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【鉴别诊断】
(1)老年肺结核患者,出现发热、痰量增加,胸痛加重,双肺啰音增多。

(2)既往CT片的肺结核病灶中出现斑片状影及磨玻璃影,支气管空气征等表现。

(3)随访观察短期内斑片状影有明显变化。

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