小点状肺炎的CT诊断及鉴别

小点状肺炎

　　肺内小于１cm小点状炎性表现常见有双肺多发的小点状影和孤立性的小点状影肺炎，鉴别诊断难度较大。

【CT表现】

(1)双肺多发小点状影的肺炎表现为两种形似，一种为双肺弥漫性小点状影，分布均匀，大小一致，密度不均。病程短，短期内出现，经有效治疗后短期内吸收(图2-37)。另一种是呈团簇状的小点状影，比较集中，局限在肺的一叶或一段。分布不均匀，大小不一致（图2-38）。

(2)孤立性小点状影，肺内单核孤立性小点状，少数病灶在薄层扫描还可以见少许毛刺或条索状影。密度均匀（图2-39，图2-40）。

图2-37弥漫性小点状肺炎

患者为翻晒稻草后出现发热，胸痛。双肺弥漫性小点状影，分布均匀，密度不均。经抗感染治疗后1周症状消失

图2-38团簇状小点状肺炎

双下肺多发小点状肺炎，分布不均、密度不均、大小不一

图2-39小点状肺炎

右肺中叶、下叶靠近胸膜处各见一个小点状影

图2-40小点状肺炎

与图2-39为同患者，抗感染治疗后2周，原右肺中叶、下叶的小点状影已基本吸收

【鉴别诊断】

(1)双肺多发小点状影的肺炎应该与早期恶性肿瘤、转移瘤、肺结核、结节病、结缔组织疾病、尘肺和一些其他疾病鉴别。

1)依靠病史，寻找肿瘤依据，粉尘接触史，作肺结核相关性检查。

2)抗感染治疗后复查，观察有无明显吸收改变。

(2)小于１cm结节病灶在肺内孤立存在，诊断十分困难，不能行肺穿刺活检，不能作纤支镜检查。主要依据：

1)仔细的采集病史。

2)结核菌素试验。

3)在抗感染或抗结核的同时，定期复查CT，注意前后对照大小、边缘，轮廓、密度等改变。如果缩小或不变继续定期随访。稍有增大，边缘毛糙，轮廓变形，增强密度增高，应高度重视，尽快考虑手术。