腹膜后囊性肿块的影像鉴别诊断

24 12月
腹膜后囊性肿块
类型 影像表现 小结
非肿瘤性囊肿
胰腺假性囊肿(图(GU42-1) 圆形或椭圆形积液,薄壁或厚壁。 胰液多数包裹在胰腺周围,也可移位至纵隔或盆腔。存在急性胰腺炎其他征象时可辅助做出诊断。
非胰腺假性囊肿 单房或多房液性包块,壁厚。 罕见,有纤维性增厚囊壁,内有出血、脓液或浆液。与胰腺假性囊肿不同,非胰腺假性囊肿囊液内淀粉酶或脂肪酶含量不高。
囊性淋巴管瘤(图GU42-2) 低密度肿块。囊液内罕见脂肪成分,液体内见负CT值可提示诊断。 高达25%的腹膜后淋巴结根治术患者可有囊性淋巴管瘤,囊内无黏膜上皮。也可见于肾移植术后。腹膜后囊性淋巴管瘤压迫静脉,可继发水肿及血栓形成。
尿囊肿(图GU42-3) 水样密度积液。注射对比剂后,高密度尿液进入尿性囊肿,囊肿密度渐进性升高。 尿液慢性渗出积聚形成囊肿,一般好发于肾周间隙。输尿管下部破裂可在其他部位形成尿囊肿。尿液外渗可由梗阻造成,也可由创伤或者手术、器械损伤集合系统引起。
血肿 血肿表现与外伤时问有关,急性或者亚急性血肿密度较单纯液体高,慢性血肿随着血液成分降解,密度减低。 腹膜后血肿可能与外伤、腹主动脉瘤破裂、抗凝治疗及血恶病质有关。
肿瘤性
囊性淋巴管瘤(图GU42-5) 薄壁、多分隔的囊性巨大肿块。密度随脂质或水含量不同而变化。 发育过程中淋巴组织未与淋巴系统建立正常通道而形成的先天性良性肿瘤。大部分发生在头颈部,腹膜后罕见。
淋巴管平滑肌瘤(图GU42-6) 巨大的多分隔的低密度肿块,薄壁或厚壁。 主要见于绝经前期的女性,平滑肌细胞增殖导致淋巴管梗阻和乳糜样物质积聚。与囊性淋巴管瘤表现类似,囊性淋巴管瘤血管由内皮细胞组成,无平滑肌细胞。
黏液性囊腺瘤(图GU42-7) 单房、密度均匀的囊性肿块。 罕见,具有潜在恶性的特点,因此早期诊断非常重要。
囊性畸胎瘤(图GU42-8) 混合密度包块,内含边界清楚的液性成分、脂肪组织和钙化。 最常见于女性新生儿或女孩,一般无临床症状。肿瘤至少由分化良好的三个胚层(外、中、内胚层)中的两个组成。囊性畸胎瘤多为良性,而实性畸胎瘤多为恶性。
囊性间皮瘤 非特异性薄壁、多房、囊性病变。 罕见的间皮来源的良性肿瘤,常发生于盆腔脏层浆膜上皮,也可起源于腹膜后。与恶性间皮瘤不同,囊性间皮瘤无石棉接触史。
苗勒管囊肿(图GU42-9) 单房或多房薄壁囊肿,内含清液体。 非常罕见的泌尿生殖器肿瘤,好发于育龄期女性。
表皮样囊肿(图GU42-10) 单房、薄壁、囊性肿块,内为液性密度。 罕见的先天性病变,一般为无症状的骶前区病变,好发于中年女性。
后肠囊肿(图GU42-11) 多囊性病变,密度介于水和软组织密度之间。 罕见的先天性病变,起源于残余的胚胎期后肠,好发于直肠和骶骨间隙。女性,尤其是中年女性常见。囊肿恶变后边缘不连续,侵及相邻结构。
支气管源性囊肿 圆形、边界清晰的囊性低密度肿块。囊液内蛋白质含量多,密度较高时易误诊为实性肿块。 一般好发于纵隔内,偶尔可见于腹膜后间隙内。
实性肿瘤囊变(图GU4 2-12) 囊性肿块,囊壁不规则或者为软组织密度。在极少情况下内出血液化后由周围纤维包裹,表现类似囊肿。 见于交感神经瘤、神经源性肿瘤。
腹膜后假性黏液瘤(图GU42-13) 多囊性肿块,壁厚或内有分隔,邻近结构受压移位或变形。囊壁可见曲线状或斑点状钙化。 罕见,多由盲肠后位阑尾或后腹壁黏液性病变破裂导致凝胶状物质积聚而成。常见于腹腔内,与阑尾或卵巢的黏液性病变破裂有关。
肛周黏液癌(图GU42-14) 黏液池环绕肛门和直肠形成多发团状囊性肿块。 来源于肛瘘、肛导管或重复管道的罕见恶性肿瘤。围绕肛管周围生长并侵犯肛周软组织,直肠黏膜上皮完整。
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腹膜后囊性肿块的影像鉴别诊断

图GU42-1胰腺假性囊肿

肾旁前间隙(箭)见薄壁液性囊肿。

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图GU42-2囊性淋巴管瘤

3个月前因子宫颈癌行子宫切除的女性患者,闭孔内肌间隙(箭)见低密度囊性包块,压迫膀胱(B)。

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图GU42-3 肾周尿囊肿

宫颈癌患者子宫切除术后,骶骨前间隙(箭)大量液体积聚。

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图GU42-4血肿

右侧腹膜后间隙巨大的囊性包块,壁薄(箭)。

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图GU42-5囊性淋巴管瘤

肾旁前间隙囊性分叶状肿块,十二指肠降段受压。

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图GU42-6 淋巴管平滑肌瘤

下腹部巨大腹膜后肿块,可见脂液平面(箭)。

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图GU42-7 黏液性囊腺瘤

右侧肾旁前间隙(箭)巨大的均匀的低密度肿块。

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图GU42-8囊性畸胎瘤

右侧肾旁前间隙(箭)边界清晰的低密度肿块,内有分隔及钙化。

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图GU42-9 苗勒管囊肿

左侧腹膜后间隙边界清楚的囊性肿块(箭)。

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图GU42-10表皮样囊肿

盆腔腹膜后间隙内边界清楚的囊性低密度肿块(粗箭)。直肠向前移位(细箭)。

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图GU42-11后肠囊肿

盆腔骶骨前间隙薄壁、多囊、边界清楚的肿块(粗箭)。直肠受压前移(细箭)。

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图GU42-12实性肿瘤囊变

(A)右肾旁前间隙(箭)副神经节瘤呈囊性肿块,囊壁不规则。(B)盆腔腹膜后(箭)神经鞘瘤呈囊性包块。

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图GU42-13腹膜后假性黏液瘤(阑尾囊腺癌破裂)

右下腹分叶状低密度肿块(粗箭),右侧腰大肌和右输尿管受累,瘤壁可见小钙化(细箭)。

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图GU42-14肛周黏液癌

肾旁前间隙(箭)内可见薄壁囊性病变。

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