【病史】67岁女性，咽喉疼痛。
Enhanced CT images
问题1.最明显的异常为？
A.假性动脉瘤
B.腮腺肿块
C.颈部淋巴结肿大
D.咽后间隙液体积聚
Additional images
2.积液周围可见环形强化
A.正确
B.错误
3.颈椎侧位片，此病最常见的异常为？
A.椎体前积气
B.椎前软组织肿胀
C.骨质破坏
D.会厌水肿
4.病变为哪段椎体以下，应怀疑向危险间隙蔓延？
A.C2-C4
B.C5-C7
C.T4-T6
D.T10-T12
5.病变蔓延至危险间隙主要危及何结构？
A.纵膈
B.胸壁
C.肺实质
【答案】1.D 2.A 3.B 4.C 5.A
【影像学表现】
咽后间隙液体积聚并环形强化，考虑脓肿形成。无证据显示颈部椎体以下蔓延。
【鉴别诊断】
- 咽后水肿
- 化脓性咽后淋巴结炎
- 咽后脓肿
【诊断】咽后脓肿 Retropharyngeal abscess
【关键点】
1.咽后间隙正常解剖
- 内含脂肪和淋巴结。
- 咽后间隙位于咽/食管后方，椎前肌肉前方。
- 翼状筋膜将咽后间隙分为前部的真咽后间隙和后方的危险间隙。
- 真咽后间隙从枕骨斜坡至T1-T6，周围为器官和筋膜，因此T4-T6平面以下蔓延时可累及危险间隙。
- 危险间隙向后延伸至纵膈，故为感染从颈部向纵膈蔓延的直接通道。
2.咽后脓肿病理及临床
- 头/颈部感染引流至咽后间隙淋巴结，化脓后破裂导致咽后间隙脓肿形成。
- 咽后间隙淋巴结引流部位包括鼻咽（扁桃体），副鼻窦、中耳。
- 常见于6岁以下儿童，可能是因为咽后间隙淋巴结5-6岁时萎缩。
- 并发症：纵膈炎及气道压迫
3.影像学表现
- 平片：椎前软组织水肿，C2大于7mm，C6大于14mm（儿童），大于22mm（成人），罕见椎前积气。
- CT：咽后间隙积液并壁环形强化；中-重度占位效应，咽受压向前移位，椎前肌肉变平。
- 鉴别诊断
化脓性淋巴结炎：位于咽后间隙外侧，呈囊状外观。
咽后间隙水肿：无强化的壁，占位效应轻，有时可见C1-C2前的颈长肌肌腱钙化。