【病史】女性，45岁，扁桃体结石内镜检查时发现鼻咽喉部轻度肿大。
MR images
问题1.最可能的诊断为？
A.腺体炎症
B.良性混合瘤
C.鼻咽癌
D.潴留囊肿
E. Tornwaldt囊肿
2.上述病变的病因为？
A.上皮成分植入鼻咽部粘膜
B.炎症聚集
C.脊索残留
D.甲状舌管退化失败
E.神经肠管不完全吸收
3.此病常会导致咽隐窝消失
A.正确
B.错误
4.此病一般位于中线部位
A.正确
B.错误
5.此病变多呈不均匀强化
A.正确
B.错误
6.此病变易侵及椎前肌肉
A.正确
B.错误
7.此病变通常T2呈低信号
A.正确
B.错误
8.下一步应如何处置？
A.6月内MR复查
B.内镜开窗减压
C. PET/CT 检查有无转移
D.放疗
E.无需进一步处理
【答案】1.E 2.C 3.B 4.A 5.B 6.B 7.B 8.E
【影像学表现】
MR示鼻咽后部中线部位边界清晰病变，中心呈短T1T2信号，无强化，周围结构无受侵。
【鉴别诊断】
Tornwaldt囊肿
潴留囊肿
良性混合瘤
鼻咽癌
腺体炎症
神经管原肠囊肿
脑膜膨出
【诊断】Tornwaldt囊肿 Tornwaldtcyst
【讨论】
Tornwaldt 囊肿为良性鼻咽粘膜中线部位发育性囊肿。
1.病因：因发育过程中与胚胎前肠相连，脊索回缩所致鼻咽粘膜外翻。囊肿内液体逐渐积聚，内含不同的蛋白成分。
2.影像学特征
一般特征：
- 鼻咽后部中线部位
- 边界清晰
- 直径数毫米-数厘米
CT：
- 中心低信号
- 边缘可轻度强化
MR：
- T1: 因蛋白含量不同呈等-高信号
- T2: 通常为均质高信号，但蛋白含量高时呈低信号
- 增强：内容物无强化，但囊肿壁可轻度强化
3.临床特征：通常无症状，无需治疗。较大囊肿可导致慢性炎症，导致间歇性口臭，可开窗减压治疗。