39岁男性，急性腹痛
腹部CT增强扫描冠状位重建
最可能的诊断是什么?
1.脊索瘤
2.乙状结肠扭转
3.肝硬化
4.先天性巨结肠（Hirschprung Disease）
5.盲肠扭转
【答案】
5.盲肠扭转
【讨论】
盲肠扭转
【概述】
1.扭转是结肠梗阻第三大常见原因
次于癌肿梗阻和炎性狭窄
2.两种最常见的形式为
（1）盲肠
（2）乙状结肠
3.盲肠扭转可与以下因素有关：
（1）结肠旋转不良
（2）盲肠和升结肠异常过长系膜
a.导致右半结肠移动，成为扭转的潜在因素
b.但其他因素肯定也在起作用，因为10%的人群有过长系膜但很少发展至盲肠扭转
c.盲肠扭转与左半结肠的癌肿或憩室炎等梗阻性病变有关
（3）升结肠绕其长轴扭转180°至360°并旋转
盲肠向上至中线左旁
（4）发病高峰期：20-40岁；男性多于女性
【临床表现】
1.患者常表现为急腹症
突发腹部绞痛
2.据报道，盲肠扭转多数病例发生于患者睡觉正常左右移动时，这可能导致右半结肠移位至异常位置
3.通常靠X线平片表现诊断
【影像学表现】
1.盲肠显著扩张
（1）扩张盲肠呈“肾型”
（2）通常位于左上腹（LUQ）或中线偏左
2.多数梗阻是完全性的，因此其余结肠内仅有少许气体
3.若行钡灌肠，钡末端呈锥形，尖端指向扭转处
钡柱末端呈鸟嘴样
4.大概10-33%的盲肠扭转是游离盲肠
（1）盲肠不随其长轴旋转
（2）游离盲肠不变的特点是通过升结肠时存在一压缩带，该压缩带的起点不确定
（3）盲肠在升结肠前内侧折叠
a.弯曲处形成一个瓣阀闭塞
b.发生于横轴位与盲肠显著扩张有关
c.常移位至腹中部
（4）表现
扩张、充气的盲肠更靠近腹中部
【治疗】
1.可尝试钡灌肠时减少钡剂用量
2.通常手术治疗
【并发症】
闭袢性梗阻可导致
（1）肠坏疽
（2）穿孔
【预后】
老年人死亡率约20-40%
盲肠扭转：
示两幅腹部CT扫描冠状位重建图。
上图，白箭头示盲肠扭转区域（C）
下图，白箭头示盲肠自右下腹翻转至左上腹，绕自身系膜旋转。