渐进性强化一定就是肝血管瘤吗？

小编在开始本期内容之前，想考考大家

有两个问题需要大家思考：

1、你考虑的结果是什么？

2、你的分析思路是什么？

原谅小编先买个官子，答案将在本期内容中公布！

血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤。由血管内皮细胞衬里的多个血管通道组成。60%的病例中存在多个血管瘤。大小各不相同，从几毫米到超过10厘米（巨大血管瘤)。钙化少见，不足10%，通常发生在巨大血管瘤的中央瘢痕处。

血管瘤
境界清晰的肿块
大的肿瘤密度不均匀
边缘结节状强化
强化特征：

1.对应血管的强化
2.观察血池
3.所有各时相（2-3期）

CT显示血管瘤为境界清晰的肿块，CT平扫及强化密度与血管一致，增强特点表现为在边缘一个或多个斑点样连续强化开始。所有强化部分必须与血池密度一致，也就是说，在动脉期强化密度与主动脉相同，门脉期增强密度与门静脉一致，延迟期时密度也与血管一致，最后大部分的血管瘤完全填充。

下图：为典型的血管瘤每期密度与血池一致。

小血管瘤也可能表现为快速均匀增强（快速填充）。小肝癌和富血供转移瘤表现可能类似小血管瘤，因为他们在动脉期也可显示为均匀增强，这需要通过其他各期的强化程度与血池进行比较段，通常可以区分这些病变。

下图：血管瘤的平扫、动脉与门静脉期的快速充填。注意，与血池密度对比。

大的血管瘤可能表现不典型。有时因中央纤维疤痕不能完全充填，这时候需要与像FLC、FNH以及胆管癌等有疤痕的肿块鉴别，观察血池密度可以获得帮助。下图是两个大的血管瘤。注意病变的部分强化程度在每期与血池一致，但中央疤痕组织没有强化。

边缘强化

血管瘤的增强从边缘开始。呈结节状或球状不连续强化。环形强化是边缘连续完整的强化，这不是血管瘤。边缘的环形强化是恶性病变，尤其是转移瘤。

下图：乳腺癌转移瘤边缘环形强化。右图：血管瘤边缘不连续强化。

逐步填充

观察下图。病变在动脉期可见类似血管瘤的结节样增强以及门静脉期和平衡期的渐进性逐步填充。但是，在门脉期其强化密度没有门静脉强。值得注意，该病变不是各期均与血池密度匹配，因此不能得出血管瘤的结论。渐进性逐步填充没有特异性，在许多其他病变像转移瘤或原发性肝肿瘤如胆管癌都可以出现。这个病变在延迟期强化是因为胆管癌中的纤维组织，这是该肿瘤的特征。

下图：病例为胆管细胞癌显示结节增强、逐步填充和延迟增强。

超声
大多数血管瘤超声可以检查。如果选择一个词来描述超声的血管瘤特点，就是“强回声”。但是，这指的是正常肝脏中的强回声。如果是脂肪肝，则血管瘤可以显示低回声(图)。血管瘤的另一个重要特点是声像图加强，这是因为病变含有血管。

下图：典型的血管瘤的超声表现。右图：强回声肝脏使得病变表现为低回声，注意声像图提高。