儿童肘部损伤的X线诊断

12 11月

儿童肘部损伤的X线诊断

肘部损伤是儿童最常见的肢体损伤.但由于肘部复杂的发育解剖学以及一些损伤x线表现轻微致使诊断困难.往往需要同健侧对照以帮助诊断,但是通过掌握主要的解剖标志和骨折类型,在许多情况下仅用伤侧x线片即可作出诊断。

因儿童肘部多骨尚未骨化故骨折难以发现。

另外,小孩柔韧的骨皮质易变形骨折时缺乏离断的骨折线 或仅一侧骨皮质见骨折 (青枝骨折)。

这些骨折往往只能通过注意肘部骨的排列不整得以发现。

儿童常见肘部损伤

髁上骨折 60%

外髁骨折 15%

内上髁骨折 10%

桡骨颈或头骨折 8%

其他

肘关节脱位

鹰嘴骨折

Monteggia 损伤

骨骺完全分离(少见)

检查儿童肘部损伤有两个有用的关键的定位界标:肱骨前线和桡骨-肱骨小头线.

另外肘部6个骨化中心的位置和排列顺序也应该掌握 ,因为肘部损伤时它们也常受累。

骨骺线青春后期才愈合亦难以与骨折区别 。

儿童肘部有3个特征性的肘部损伤:髁上骨折,外髁骨折,内上髁撕脱骨折.

前述的每一种x线界标对检查这些损伤均有用:

A.肱骨前线用于髁上骨折;

B.桡肱小头线用于外髁骨折;

C.肘部骨化中心的排列顺序用于内上髁骨折.

脂肪垫征

脂肪垫征 (后脂肪垫征和前脂肪帆征)对小孩的损伤检查有帮助.

脂肪垫征见于髁上和外髁骨折 .

存在脂肪垫征则应立即寻找这些骨折。即使未见骨折亦应夹板固定、随访。

髁上骨折和肱骨前线

肱骨前线是侧位片上的定位线.沿肱骨干皮质前划线应与肱骨小头中1/3处相交 。

肱骨小头是肱骨远端的骨化中心与桡骨头相关节。 髁上骨折大部分病例中,骨折后移,肱骨小头位于肱骨前线后方。

诊断髁上骨折的另一个界标是X型的“泪滴”.它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝的骨皮质形成 .髁上骨折常使该泪滴变形 。

虽然称为 “髁上骨折,”骨折实际上横贯肱骨髁, 不在髁上.因此,更合适的术语应是“经髁”骨折,即属于关节内骨折,而非关节外骨折。

儿童肘部损伤的X线诊断

肱骨前线:沿肱骨干皮质前方画线正常同肱骨小头中1/3相交.

正常的泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处,呈“X型”(黑箭).

正常前脂肪垫 (箭头).

例1:3岁小孩髁上骨折

儿童肘部损伤的X线诊断儿童肘部损伤的X线诊断

侧位片示骨折通过肱骨远段干骺端骨皮质 (箭头).肱骨远段放射线泪滴破裂 .肱骨小头移向肱骨前线后方.可见肘后脂肪垫(箭).

正位平可以很清晰地显示骨折穿过肱骨髁.

例2:18个月小孩微细的髁上骨折

儿童肘部损伤的X线诊断

肱骨小头骨化中心 (箭)相对于肱骨前线后移.由于只累及未钙化的骨骺未见骨折.肘后脂肪垫 (黑线)及不明显的前脂肪垫帆征可见.

外髁骨折和肱桡小头线

肘部的第2个定位线是肱桡小头线.沿桡骨干画线应与桡骨小头中央相交.正侧位均存在该线.

该线用于检查外髁骨折.大部分患者骨折清晰可见。偶尔,仅为肱骨远段薄片骨折伴移位.

当骨折完全通过骨骺线时,仅见肱骨小头相对于肱桡小头线排列错乱 .

如骨折不移位肱桡小头线正常,骨折仅有的线索可能是脂肪垫征.

虽然检查外髁骨折最有用,但肘关节脱位时肱桡小头线亦断裂,而髁上骨折时该线完整.

儿童肘部损伤的X线诊断

儿童肘部损伤的X线诊断

肱桡小头线:桡骨干长轴线与肱骨小头中央相交的连线

例3:外髁骨折 累及肱骨远段骨骺大部分,骨折明显移位 (箭)

儿童肘部损伤的X线诊断

例4:外髁骨折,细微骨折仅累及肱骨远段骨骺很薄的一部分

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例5:外髁骨折仅累及骨骺软骨板.肱骨小头在肱桡小头线上排列紊乱

儿童肘部损伤的X线诊断

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(A)外髁骨折,肱桡小头线断裂;(B)肘关节脱位;(C) 髁上骨折,肱桡小头线完整.

内上髁骨折和肘部骨化中心

评估肘部x线的第3个解剖特征:是肱骨远段、尺桡骨近端6个骨化中心.

骨化中心随年龄而变,但其排列恒定。骨化中心的排列顺序可用助记方法记忆: CRITOE(倒“8”字)

C -Capitellum肱骨小头,

R- radial head桡骨小头,

I – internal (medial) Epicondyle内上髁,

T – trochlea滑车,

O – olecranon鹰嘴,

E – external (lateral) epicondyle外上髁.

骨化中心大概按顺序出现于每一奇数年龄 – 1, 3, 5, 7, 9和11岁.用这一记忆法我们可基于肘部x线片确定小孩的年龄.

例如,6岁小孩,应该可见肱骨小头、桡骨头、内上髁.

10岁小孩, 滑车、鹰嘴骨骺出现

CRITOE(肘部骨化中心骨龄)

肱骨小头(C) 1 year 1–8 months

桡骨小头(R) 3 years 3–6 years

内上髁 (I) 5 years 3–7 years

滑车 (T) 7 years 7–10 years

鹰嘴 (O) 9 years 8–10 years

外上髁 (E)11 years 11–12 years

骨骺线闭合年龄 14–17 years.

内上髁愈合15–18 years.

6岁小孩的肱骨小头、桡骨小头、内上髁骨化中心

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例6:6岁小孩,内上髁撕脱骨折,明显移位 (箭).

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例7:内上髁撕脱骨折,轻移位 (箭).

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例8:15岁小孩,内上髁陷入关节 (箭)

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例9:11岁小孩,关节内两个骨化影,为滑车和陷入的内上髁。 (箭头)

儿童肘部损伤的X线诊断

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内上髁损伤.(图中分别为正常 撕脱 陷入)

第二幅图:屈旋前肌腱牵拉引起内上髁撕脱骨折.第三幅图:关节囊撕裂时,内上髁陷入关节.

例10:先不管患者年龄,请大家看这张片是否正常?

儿童肘部损伤的X线诊断

内上髁陷入关节(图中分别为7岁 12岁 17岁).表现依赖于患者的年龄和骨化中心

相信大家已看穿前面那幅图中的端倪!

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关节内骨化中心(箭)不是滑车,因为内上髁不在其常在的位置 (箭头)。

内上髁正常骨化出现在滑车骨化中心前,故关节内骨化中心肯定是内上髁陷入关节.

同一病人的另一只正常的手(左手)

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患侧侧位片示:内上髁陷入关节(箭)

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