【病史】30岁男性，摩托车车祸伤。
CT定位像
问题1.纵膈增宽
A.正确
B.错误
2.右肺挫伤
A.正确
B.错误
3.左侧横隔破裂
A.正确
B.错误
Unenhanced CT images
4.可见纵膈血肿
A.正确
B.错误
5.右侧胸腔血性积液
A.正确
B.错误
6.纵膈内的复杂成分血管来源可能性较小
A.正确
B.错误
Enhanced CT
7.此病应诊断为？
A.急性外伤性主动脉损伤(ATAI)
B.肺动脉破裂
C.心肌动脉瘤
D.胸骨骨折
E.食管穿孔
【答案】1.A 2.B 3.B 4.A 5.B 6.B 7.A
【鉴别诊断】
- 急性外伤性主动脉损伤(ATAI)
- 纵膈小血管出血
- 主动脉夹层
- 主动脉壁内血肿
【诊断】急性外伤性主动脉损伤(ATAI) /主动脉横断
【关键点】
1.病理：最常见于紧急减速所致主动脉固定部位剪切力损伤，90%位于主动脉弓远端或峡部，8%位于主动脉根部，2%位于主动脉裂孔。其它病理学改变为创伤后胸骨和胸椎间骨性压迫，血管管腔“水锤效应”压力突然增大所致损伤。病变开始时内膜撕裂，后可致动脉血管壁三层完全破坏，即横断。急性外伤性主动脉损伤为损伤后壁内血肿、夹层或假性动脉瘤的最终表现。此病仅2%可长期存活，85%送达医院前死亡。
2.影像学表现：
- 平片：纵膈增宽大于8cm，纵膈左侧及心脏正常轮廓消失，左肺尖因出血或渗出透光度减低，气管、食管移位。
- CT：间接征象：纵膈血肿，胸腔积液。直接征象：主动脉形态失常，内膜撕裂，活动性出血，管腔直径突然变化。直接征象敏感性和特异性分别为98%和80%。
- MRI：应用有限，多用于显示壁内血肿及随诊复查。