【临床资料】
患者，女，64岁。以“以头昏、头疼5年，左侧面部麻木伴左耳失聪，左眼视物模糊、视物障碍3年余”入院。
【影像表现】
CT平扫
CT增强
MRI平扫
T1WI Ax
T1WI Sag
Flair Ax
T2WI Ax
MRI增强
【影像表现】
CT表现：左侧颞下窝及中颅窝内可见不规则团块状软组织密度影，边界欠清，相邻骨质未见明显破坏，增强明显不均匀强化；
MRI表现：左侧颞下窝及中颅窝内不规则形等T1、长T2信号影，边界不清，相邻脑实质受压移位，脑实质内见轻度水肿影，增强后肿瘤明显均匀强化，可见脑膜尾征。
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【鉴别诊断】
（1）良性脑膜瘤：形状多规则，信号均匀，呈与脑组织接近的等T1、等T2信号，囊变、坏死少见，边界清晰，增强后呈均匀明显强化，硬膜尾征细长。
（2）胶质瘤：为脑内肿瘤，多发于幕上脑白质内，肿瘤增强呈花环状强化，对相邻颅骨破坏较少。
（3）颅内孤立性纤维瘤：起源于树突状间充质细胞的梭形细胞肿瘤，T1WI呈等信号，T2WI呈等信号内可见低信号区，增强后T2WI低信号区明显强化为特征。
【最后诊断】
“颅内、颅外”非典型脑膜瘤，WHO Ⅱ级。“颅外”病变浸润肌肉组织。
【讨论】
2007年WHO中枢神经系统肿瘤分类中脑膜瘤共分为３级，I级为良性脑膜瘤，II级脑膜瘤病理学表现及组织学特性介于I级与III级之间（低度恶性肿瘤），III级为恶性脑膜瘤。
其主要标准为]：(1) AM呈灶状坏死或单细胞坏死，而间变性脑膜瘤呈大片状肿瘤细胞坏死；(2) 瘤组织不形成明显的漩涡状结构，瘤细胞呈片状或弥漫排列；(3) 瘤细胞的核质比大；(4) 瘤细胞核具有不同程度的异型性；(5) 部分细胞可见明显的核仁；(6) 核分裂象多见，平均≧4个/10 HPF。
AM的病因尚不明确，主要与染色体异常有关，其次可能与类固醇激素受体、放射治疗和外伤有关。多发生于男性，其发病年龄在50岁左右，临床表现多为头痛和肢体障碍。
MRI表现
非典型脑膜瘤MRI表现多为体积较大（平均直径大于5cm），呈分叶状生长，信号不均匀，T1WI呈等低信号，T2WI呈稍高信号或等高混杂信号，瘤内可见坏死、囊变或出血，瘤内多见流空血管影，形态不规则，脑瘤界面不清晰，瘤周水肿明显，多呈不均匀明显强化，部分可见短粗的脑膜尾征，易侵犯相邻脑实质、颅骨及皮下软组织。短粗的脑膜尾征表明局部脑膜受侵，这也提示肿瘤位于脑外，有利于肿瘤的定位诊断。