[病程描述]
男，65，半月前无明显诱因出现上腹部胀满，进食后加重，纳差，伴全身乏力。癌胚抗原测定64.09μg/L↑、甲胎蛋白测定6.60μg/L、CA125150.70u/ml↑、CA19-947.66u/ml↑。
[影像描述]
肝脏大小形态未见异常，表面光滑，肝左叶体积增大，肝左叶内侧段见有75毫米的稍低密度肿块，密度不均，边界不清，CT值25HU,强化扫描动脉中度强化，CT值47HU，静脉期廓清，CT值38HU。肝脏右前下段及左外下段见有20毫米的稍低结节，强化扫描动脉期中度强化，延迟期廓清。胆囊不大，内未见异常密度影。肝内外胆管未见扩张。门脉血管显示清楚。胰腺形态及密度未见异常，胰管未见扩张。双侧肾上腺、肾及脾脏形态、大小及密度未见异常。腹膜后未见肿大淋巴结。
[检查结果]
影像诊断：肝内多发占位病变,考虑恶性肿瘤，胆管细胞癌及转移瘤均不除外。
病理：(肠镜)检查提示：结肠Ca，考虑肝转移可能。
[分析讨论]
1、肝血管瘤：病史长，常无肝炎病史，一般无症状，体积较大，生长缓慢，压迫临近脏器时才出现相应症状，甲胎蛋白阴性。增强动脉期结节状强化，延时期渐进性强化。
2、胆管细胞癌：属于少血供肿瘤，CT低密度肿块，伴有远端胆管扩张。增强CT显示动脉期病灶边缘轻度强化，静脉期强化程度持续增加，延时期向中心进展，呈慢进慢出的特点。
3、原发性肝癌：起病隐匿，早期缺乏典型症状，应用AFP及B超检查时偶然发现。到中晚期常有肝区疼痛、饮食减退、乏力、消瘦和肝肿大等表现，在排除活动性肝病等情况下如AFP>400ug/L持续一个月或AFP>200ug/L持续8周，则可诊断多为原发性肝癌。B超及CT可有特征性表现，典型的表现CT平扫可见低密度灶，增强扫描可有”快进快出”的特征。
4、转移瘤：明确恶性肿瘤病史，病灶环形强化，中心圆形或不规则坏死区为转移瘤的特点。