【病情】
患者，男，69岁。因“右侧腮腺包块10年余入院”，近来，包块逐渐增大，发痒，触之易出血。
【图像】
CT平扫
CT增强
小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！
———-♀【病例讲堂】分割线♀———
【影像表现】
CT示：
右侧颜面部腮腺上方，咬肌外侧见一不规则软组织密度影，密度均匀，边界不清，大小约8.6cm×3.1cm×6.6cm，病灶与同侧腮腺、咬肌分界不清，病灶下界达第3颈椎下缘平面；增强扫描病灶呈不均匀明显强化。
【免疫组化及病理】
免疫组化：P63（ ）、SMA（-）、GFAP（-）、CK（ ）、Ki-67阳性细胞约50%。
【最后诊断】
（右侧腮腺）肌上皮癌。
【鉴别诊断】
（1）粘液表皮样癌：CT呈低密度肿块，边界不清，形态不规则，明显强化，与周围组织黏连，可出现颈部淋巴结转移。
（2）腺样囊性癌：好发于35——45岁中年人，CT密度不均匀，可有囊变，囊壁形态不规则，边缘模糊，明显强化。
（3）腺泡细胞癌：肿瘤边缘不规则，部分可为多发结节，MRI呈长T1长T2信号，明显强化。
【讨论】
概述
肌上皮癌是一种罕见的腮腺恶性肿瘤，于1943年首先由Shelchon报告并命名，其发病率占腮腺肿瘤的0.43%，病理特征表现为肌上皮分化，这种肌上皮细胞具有双向分化潜能，主要由肿瘤性肌上皮细胞和间质细胞构成。好发于中年人群，男性略高发，腮腺为主要部位，并且为高度恶性。局部广泛生长，浸润周围正常组织是常见的表现。
组织来源
目前认为肌上皮癌的组织来源有两种可能：肌上皮细胞或导管具有潜在多向分化能力的上皮细胞。肌上皮细胞存在于人体腺体的分泌部和导管，如大小涎腺、汗腺、乳腺、前庭大腺、前列腺、泪腺和胰腺等，组织来源于外胚层，具有上皮特性。涎腺肌上皮癌除原发外，亦可由良性肌上皮瘤恶变而来。
CT表现
腮腺良恶性肿瘤的鉴别在于肿块的边缘、密度及邻近组织情况。良性肿块多表现为边界清楚、密度均匀，部分可出现囊性变；恶性肿瘤多为边界不清、密度欠均匀，且并有邻近组织的浸润或破坏及淋巴转移。肌上皮癌的CT表现为呈浸润性生长的肿块，密度不均匀，边缘模糊，其内也易出现囊变坏，增强肿块多呈中等度不均匀强化。肿瘤浸润周围正常组织是鉴别良恶性肌上皮瘤最重要的组织学特征。