【病例学习】子宫肌瘤肺转移2例PET/CT影像表现

31 8月

病例资料

例1 女,44岁,子宫肌瘤术后6年。查体:CT发现肺部多发大小不等结节,结节大小3~18mm,边缘光滑,密度均匀,无任何自主症状,无其他肿瘤病史。

2011年9月我院PET/CT检查显示双肺多发结节,无异常FDG摄取(图1)。实验室检查未见异常,PET/CT诊断双肺多发转移,原发灶待查。一年后复查肺内结节无明显变化,经皮肺穿刺活检病理提示为子宫肌瘤转移。

【病例学习】子宫肌瘤肺转移2例PET/CT影像表现

例2 女,55岁,子宫肌瘤术后7年,查体发现双肺多发大小不等结节,少数结节可见钙化,最大者直径15mm。2011年11月我院PET/CT检查显示双肺多发结节,无FDG摄取(图2)。

【病例学习】子宫肌瘤肺转移2例PET/CT影像表现

PET/CT诊断双肺多发转移,CT引导下经皮肺穿刺活检,病理提示子宫肌瘤肺内转移。

PET/CT检查使用美国GE公司生产的DiscoveryVCT。检查前禁食4h以上,示踪剂为18F-FDG,放化纯度大于95%,肘静脉注射18F-FDG(0.09 0.12)mci/kg,静卧40~60min后,行全身PET/CT扫描,扫描层厚3.75mm,120kV,自动毫安秒,PET采集使用3D扫描,体部采集每个床位扫描时间2.5min,共采集7个床位,高分别率CT扫描,扫描层厚0.625mm,重建层厚1.25mm,采集数据传到AW工作站进行图像后处理。

讨论

肺外良性肿瘤发生肺内转移罕见,在组织学病理学上仍为良性肿瘤表现,预后良好,至今报道不足100例,常来源于子宫肌瘤、骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、腮腺多形性腺瘤、脑膜瘤等,发生机制不甚明确,可能与脱落细胞经血行转运、迁移至肺有关。

本文2例及文献报道的子宫肌瘤肺内转移病例均为子宫肌瘤手术后发生的肺内转移,由此也可间接说明手术中挤压、损伤肿瘤细胞使其进入静脉血,从而形成肺内转移,有些可出现腹膜转移。

本文2例均为子宫肌瘤术后,无任何自主症状,查体发现双肺多发结节影,由于对子宫肌瘤发生肺内转移了解不够,术前很难做出正确诊断。本文例2患者在PET/CT检查之前已经按照肺癌进行8个疗程的化疗,给患者心理、生理均造成了非常严重创伤。

肺内良性平滑肌瘤转移主要是与恶性肿瘤肺内转移进行鉴别,特别是肾癌的双肺转移,一般来说肺内多发结节是恶性肿瘤的肺部CT表现,典型的肺内恶性转移,CT表现为以双肺外中带为主的多发大小不等结节结节边缘不光滑,边缘毛糙,密度不实,PET/CT显示5mm以上结节可有高摄取,而良性转移边缘光滑,密度较高,PET/CT无异常摄取,同时恶性转移还可以出现其他部位转移征象,临床症状比较明显;其次是肺内多发结核瘤,结节大小不等、不规则、密度不均可有钙化,肺内还有其他斑条影、斑片影,PET/CT部分可有高摄取。再有需要与肺内韦格氏肉芽肿鉴别,韦格氏肉芽肿CT表现为双肺多发大小不等结节影、班片影,部分病变可见坏死性空洞,多数以胸膜下为重,多数放射性摄取增高。

结合本文2例及文献复习,我们认为子宫肌瘤肺内转移与其他恶性肿瘤肺内转移比较,PET/CT影像有以下几个特点:肿瘤进展缓慢,多数肿瘤边缘光滑,密度均匀,少数见钙化及晕征,肺内结节钙化往往提示良性病变,]除子宫肌瘤外无其他肿瘤病史,肺内结节无论大小均无异常FDG摄取,PET/CT与普通CT相比,既能显示肿瘤形态上的特点,又能显示肿瘤的代谢特征,而这种良性肿瘤的转移正是没有FDG代谢的,从而区别于其他恶性肿瘤的肺内转移。

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