【病例学习】子宫颈部富于细胞性平滑肌瘤MR表现1例

31 8月

病例 女,55岁。因查体发现宫颈肿块1天来我院就诊。

妇科查体:外阴及阴道未见明显异常,宫颈光滑,萎缩不良,宫颈质硬增粗,未见明显肿块。经阴超声发现:子宫颈部前壁可见2.6 cm×1.7 cm不均质回声区.边界欠清,内未见血流。

MR平扫及动态增强扫描显示:子宫颈右前壁可见一类圆形T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号影,DWI(b=700 s/mm2)呈高信号,ADC图呈低信号,病灶边界清楚,直径约2.7 cm。注射GdDTPA对比剂后,动态增强扫描显示该病灶呈轻度强化,强化程度低于正常宫颈肌层,时间一信号强度曲线为缓慢上升型。

术前MR诊断:子宫颈右前壁占位,不除外淋巴瘤(图1~7)。

【病例学习】子宫颈部富于细胞性平滑肌瘤MR表现1例

1一3分别为MR矢状位T2WI,横断面T2WI、T1Wl,示子宫颈部右前壁可见一类圆形T1WI呈等信号,T2WI呈稍高信号影,边界清楚。

【病例学习】子宫颈部富于细胞性平滑肌瘤MR表现1例

图4 DWI(b=700 s/mm2)呈高信号。

【病例学习】子宫颈部富于细胞性平滑肌瘤MR表现1例

图5 ADC图呈低信号。

【病例学习】子宫颈部富于细胞性平滑肌瘤MR表现1例

图6,7 T1Wl增强扫描显示病灶轻度强化,时间一信号曲线为缓慢上升型(红线),强化程度低于正常宫颈肌层(黄线)。

行子宫颈肿瘤剔除术,术中见宫颈管右上方直径约2.5 cm实性肿块,边界清楚,病灶表面光滑,包膜完整,质硬。术后镜下病理切片示肿瘤中有丰富的平滑肌细胞,排列紧密,细胞核呈圆形或椭圆形,胞浆相对减少,胶原纤维较少。病理诊断为子宫颈部富于细胞性平滑肌瘤(图8)。

【病例学习】子宫颈部富于细胞性平滑肌瘤MR表现1例

图8病理切片(HE)示肿瘤中有丰富的平滑肌细胞,排列紧密,细胞核呈圆形或椭圆形,胞浆相对减少,缺少纤维组织和血管。

讨论

子宫平滑肌瘤病因不明,可能与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。90%子宫肌瘤发生在子宫体部,子宫颈部、阔韧带也可有肌瘤生长。

子宫肌瘤主要由平滑肌细胞和含量不等的纤维组织构成,按组织学分为3型:①非退变型:由均匀排列的平滑肌细胞及胶原纤维构成:②细胞型:主要由完整的细胞团构成,胶原纤维较少;③退变型:肌瘤失去原有的典型结构成为肌瘤变性,包括:玻璃样变、囊性变、黏液样变、红色变等。

富于细胞性平滑肌瘤诊断标准:肿瘤中有丰富的平滑肌细胞,排列紧密,但细胞大小形态尚一致,仅有个别细胞有异形,核分裂象0—4个/高倍视野。其生物学行为属于良性肿瘤还是交界性肿瘤,还存在争议。大多数病人术后预后较好,但部分病人行子宫肌瘤剔除术后存在肿瘤复发。

MR表现:非退变型肌瘤在T1WI、T2WI上均呈中等或低信号,尤其是T2WI信号更低;肌瘤内部结构基本均匀。富于细胞性平滑肌瘤含水量丰富,T2WI信号较高。富于细胞性平滑肌瘤因为细胞密度的增加,含水量增加,细胞外间隙减小,同时由于细胞生物膜的限制,导致水分子运动受限,故DWI图像上呈高信号,ADC值降低。其血供不丰富,故动态增强扫描显示病灶轻度强化,强化程度低于正常宫颈肌层。

本例主要应与以下疾病进行鉴别:

①子宫腺肌瘤,为子宫内膜异位于子宫肌壁内,引起肌纤维组织的反应性增生,瘤体边界模糊不清,与子宫肌壁间无明显界限,T1WI、T2WI上均呈等信号,DWI图像上呈等低信号,内散在多发斑点状高信号影刚。

②平滑肌肉瘤:T1WI呈等信号,T2WI上呈明显高信号。边界清或不规则,有时仅凭MR信号很难将平滑肌肉瘤与富于细胞性子宫肌瘤鉴别。

③宫颈癌,为最常见的宫颈恶性肿瘤,T1WI低信号,T2WI稍高信号,肿块内伴有液化坏死信号不均匀,增强后不均匀明显强化。

④淋巴瘤,常为继发性。表现为宫颈广泛性、对称性增大而宫颈内膜相对完整,MRI特征:T1WI呈等或低信号,T2WI为略高信号,DWI呈高信号,ADC图呈低信号,信号较均匀,增强后强化不明显或轻到中度强化。

发生于子宫颈部的平滑肌瘤比较少见,而富于细胞性平滑肌瘤又是子宫平滑肌瘤中少见的病理类型,尚未见相关文献对其MR平扫、DWI表现、ADC值及动态增强曲线进行全面、综合分析。值得注意的是该病变在DWI图像上呈高信号,ADC值较低,避免将其诊断为恶性肿瘤。

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