病例 女，55岁。因查体发现宫颈肿块1天来我院就诊。
妇科查体：外阴及阴道未见明显异常，宫颈光滑，萎缩不良，宫颈质硬增粗，未见明显肿块。经阴超声发现：子宫颈部前壁可见2.6 cm×1.7 cm不均质回声区.边界欠清，内未见血流。
MR平扫及动态增强扫描显示：子宫颈右前壁可见一类圆形T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号影，DWI（b=700 s/mm2）呈高信号，ADC图呈低信号，病灶边界清楚，直径约2.7 cm。注射Gd–DTPA对比剂后，动态增强扫描显示该病灶呈轻度强化，强化程度低于正常宫颈肌层，时间一信号强度曲线为缓慢上升型。
术前MR诊断：子宫颈右前壁占位，不除外淋巴瘤（图1～7）。
图1一3分别为MR矢状位T2WI，横断面T2WI、T1Wl，示子宫颈部右前壁可见一类圆形T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号影，边界清楚。
图4 DWI（b=700 s/mm2）呈高信号。
图5 ADC图呈低信号。
图6，7 T1Wl增强扫描显示病灶轻度强化，时间一信号曲线为缓慢上升型（红线），强化程度低于正常宫颈肌层（黄线）。
行子宫颈肿瘤剔除术，术中见宫颈管右上方直径约2.5 cm实性肿块，边界清楚，病灶表面光滑，包膜完整，质硬。术后镜下病理切片示肿瘤中有丰富的平滑肌细胞，排列紧密，细胞核呈圆形或椭圆形，胞浆相对减少，胶原纤维较少。病理诊断为子宫颈部富于细胞性平滑肌瘤（图8）。
图8病理切片（HE）示肿瘤中有丰富的平滑肌细胞，排列紧密，细胞核呈圆形或椭圆形，胞浆相对减少，缺少纤维组织和血管。
讨论
子宫平滑肌瘤病因不明，可能与长期和过度的卵巢雌激素刺激有关。90％子宫肌瘤发生在子宫体部，子宫颈部、阔韧带也可有肌瘤生长。
子宫肌瘤主要由平滑肌细胞和含量不等的纤维组织构成，按组织学分为3型：①非退变型：由均匀排列的平滑肌细胞及胶原纤维构成：②细胞型：主要由完整的细胞团构成，胶原纤维较少；③退变型：肌瘤失去原有的典型结构成为肌瘤变性，包括：玻璃样变、囊性变、黏液样变、红色变等。
富于细胞性平滑肌瘤诊断标准：肿瘤中有丰富的平滑肌细胞，排列紧密，但细胞大小形态尚一致，仅有个别细胞有异形，核分裂象0—4个/高倍视野。其生物学行为属于良性肿瘤还是交界性肿瘤，还存在争议。大多数病人术后预后较好，但部分病人行子宫肌瘤剔除术后存在肿瘤复发。
MR表现：非退变型肌瘤在T1WI、T2WI上均呈中等或低信号，尤其是T2WI信号更低；肌瘤内部结构基本均匀。富于细胞性平滑肌瘤含水量丰富，T2WI信号较高。富于细胞性平滑肌瘤因为细胞密度的增加，含水量增加，细胞外间隙减小，同时由于细胞生物膜的限制，导致水分子运动受限，故DWI图像上呈高信号，ADC值降低。其血供不丰富，故动态增强扫描显示病灶轻度强化，强化程度低于正常宫颈肌层。
本例主要应与以下疾病进行鉴别：
①子宫腺肌瘤，为子宫内膜异位于子宫肌壁内，引起肌纤维组织的反应性增生，瘤体边界模糊不清，与子宫肌壁间无明显界限，T1WI、T2WI上均呈等信号，DWI图像上呈等低信号，内散在多发斑点状高信号影刚。
②平滑肌肉瘤：T1WI呈等信号，T2WI上呈明显高信号。边界清或不规则，有时仅凭MR信号很难将平滑肌肉瘤与富于细胞性子宫肌瘤鉴别。
③宫颈癌，为最常见的宫颈恶性肿瘤，T1WI低信号，T2WI稍高信号，肿块内伴有液化坏死信号不均匀，增强后不均匀明显强化。
④淋巴瘤，常为继发性。表现为宫颈广泛性、对称性增大而宫颈内膜相对完整，MRI特征：T1WI呈等或低信号，T2WI为略高信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号，信号较均匀，增强后强化不明显或轻到中度强化。
发生于子宫颈部的平滑肌瘤比较少见，而富于细胞性平滑肌瘤又是子宫平滑肌瘤中少见的病理类型，尚未见相关文献对其MR平扫、DWI表现、ADC值及动态增强曲线进行全面、综合分析。值得注意的是该病变在DWI图像上呈高信号，ADC值较低，避免将其诊断为恶性肿瘤。