【病例学习】前列腺增生一例MR影像表现

28 8月

【病史】

患者,男,81岁,夜尿次数增多,并进行性排尿困难近半年,无明显诱因而急性尿潴留1周入院。

【图像】

轴位T1:

【病例学习】前列腺增生一例MR影像表现

轴位T2-FS:

【病例学习】前列腺增生一例MR影像表现
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冠状位T2-FS:

【病例学习】前列腺增生一例MR影像表现

轴位DWI:

【病例学习】前列腺增生一例MR影像表现

矢状位T2-FS:

【病例学习】前列腺增生一例MR影像表现
【病例学习】前列腺增生一例MR影像表现

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  【影像表现】

前腺列体积明显均匀增大,前列腺大小为:左右径 6.1cm、上下径5.8cm、前后径5.8cm,并向上推挤膀胱,增大前列腺内信号不均,可见多发结节状异常信号影,T1呈等信号、T2呈高信号或低信号影,并可见高信号周围低信号环;周围带受压变薄,但未见异常信号。DWI观察前列腺未见异常高信号影。双侧膀胱精囊角对称。尿道至膀胱内可见留置尿管影像。盆腔内未见明显增大淋巴结影。

  诊断:良性前列腺增生

  【讨论】

前列腺增生是老年男性常见病变,60岁以上发病率高达75%。前列腺腺体分3部,最大为周边区,次之为中央区,两者占腺体的95%,其余5%腺体为移行区。病理上,周边区是前列腺癌最常发生的区域,而移行区则是前列腺增生发生的唯一部位。移行区结构较为复杂,膀胱颈至精阜间,平滑肌构成括约肌包围尿道,及周围腺体的腺管向四周延伸构成移行区。移行区结节由腺组织构成,为前列腺增生的主要部分。基层增生是前列腺增生的主要病理特征。因此,前列腺增生主要发生在移行带,表现腺体组织和基质组织有不同程度增生。当增大移行带压迫临近尿道和膀胱出口时,导致不同程度膀胱梗阻。主要临床表现为尿频、尿急及排尿困难。MRI影像学表现前列腺均匀对称性增大,T1增大前列腺呈均一低信号,前列腺轮廓光整,两侧对称;T2增大前列腺周围带仍维持正常较高信号,并显示受压变薄,甚至近于消失,而中央带和移行带体积明显增大,表现为不规则低信号区至筛孔样低信号,此型以间质组织增生为主,或可见高信号结节灶,此型以腺体增生为主,腺体增生者常有假包膜形成,为包绕中央带的环状低信号,或者两者同时存在,呈混合型。

鉴别诊断:

  良性前列腺增生的诊断,最主要是与前列腺癌相鉴别。良性前列腺增生与前列腺癌是两种疾病,之间没有必然联系,但患有良性前列腺增生的老年患者常伴发前列腺癌,在诊断时必须进行鉴别,可通过病程、转移性、直肠指诊、血清酸性磷酸酶、血清PSA、组织活检、MRI断层扫描检查来鉴别。

临床特征 前列腺增生症一般起病缓慢,病情进展缓慢,不会发生转移。而前列腺癌在发生后病程进展迅速,症状出现后排尿困难会迅速加重,还可能在短时期内出现消瘦、乏力、贫血等全身症状。前列腺癌可以早期发生转移,多表现为腹股沟淋巴结肿大,伴有骨转移时会表现为腰椎、骨盆及大腿等处的疼痛。

直肠指诊 直肠指诊检查是前列腺增生患者的常规检查,前列腺增生腺体可以很大,但表面光滑,质地均匀,硬度适中,与周围组织的界限清楚。而前列腺癌则呈不规则肿大,表面高低不平,有结节,质地坚硬,边界不清,可与直肠粘连固定。

血液检查 前列腺增生患者血清酸性磷酸酶不升高,血清PSA可正常或轻度升高。而前列腺癌患者这两项指标都会显着升高。

影像学检查 从MRI影像学观察,前列腺均匀对称性增大,当移行带增大并以多发不均匀高信号结节为主时,提示以腺体为主的良性前列腺增生,T2上显示增大前列腺周围带受压变薄而信号正常,是良性前列腺增生的主要诊断依据。若T2上可见周围带内低信号结节灶时,常常提示前列腺癌,DWI显示前列腺内明显高信号结节也提示为前列腺癌,其ADC值显著低于周围前列腺组织,为肿瘤内水分子扩散运动受限所致。

病理学检查 前列腺病变组织的组织活检是判断病变性质最准确的方法,但应注意取材的位置是否正确。

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