【病例学习】胰腺分裂一例MR影像表现

3 8月

【病例学习】胰腺分裂一例MR影像表现

患者男,28岁,反复发作性胰腺炎

MRCP显示:胰管增粗、扩张,经副胰管进入十二指肠小乳头。胰头部胰管显影不清,十二指肠乳头处未见明确胰管存在。

诊断:胰腺分裂症(Pancreatic Divisum, PD)

胰腺分裂症是一种胰腺发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全,大部分胰液通过相对较细的副乳头引流,引起部分及功能性梗阻,导致胰性腹痛和胰腺炎发作。

病理生理

胰腺分裂是胰腺最常见的先天畸形,是胚胎发育过程中腹侧胰管和背侧胰管融合异常——即腹侧胰管(主胰管)和背侧胰管(副胰管)未融合,从而不能与胆总管汇合后开口于十二指肠内,致使背胰的胰液只能通过小乳头排出,但小乳头一般较小,在引流大量的胰液过程中,可因小乳头局部炎症等因素,而造成狭窄或梗阻,胰液排出不畅,胰管内压增高而发生胰腺炎。近年来发现PD患者并不少见,国外尸检资料中有10%的PD。在ERCP下非胰腺疾病患者约4%有PD。PD 是胰腺炎的重要病因之一。胰腺分裂如果主、副胰管分别有通畅的乳头开口,则可终身无症状,否则往往合并腹痛、复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎。广义的胰腺分裂也包括胰腺不完全分裂,即主副胰管部分融合。

病理分型分为3个亚型:

1型:70%,腹侧胰管、背侧胰管完全不融合。
2型:20-25%,腹侧胰管缺失,小乳头引流胰液,大乳头引流胆汁。
3型:5-6%,腹侧胰管、背侧胰管部分融合。

临床表现

临床患者常见于20-50岁发病,表现为上腹痛,有向背部放射和进食后加重的特点。可有急性或慢性胰腺炎病史。

诊断

主要依靠MRCP和ERCP,可显示两套互不连接的胰管系统。背侧胰管引流入小乳头,腹侧胰管与远端胆管汇合进入大乳头。

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