【病例】硬化性肺泡细胞瘤PSP一例CT

6 8月

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临床资料

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影像资料

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微信群讨论实录

琦遇

考虑恶性SFT

放射小白

女性51岁,右肺下叶近肺门见结节灶,内部可见钙化灶,增强呈持续性强化,首先会考虑CD,鉴别PSP、副节瘤、类癌。

红星

患者: 女 51岁,体检发现肺部肿块3天。左侧肺门旁类圆形结节影,内部见斑点状钙化灶,增强不均匀明显强化,见血管贴边征。尾征,周围肺气肿征。

首先考虑硬化性血管瘤。

鉴别诊断:错构瘤?肺癌?转移瘤?

宇宙

左肺门区类圆形结节,边界清晰光整,跨叶裂,其内点状钙化,明显不均匀持续强化,血管贴边,考虑PSP,鉴别血管瘤,神经内分泌癌

谢加平

左肺门下方类圆形肿块,边界清楚,非常光滑,跨叶间裂内侧分布,实质内多方小砂粒状钙化,膨胀性特点,血管贴边,肺动脉分支进入供血,增强富强化,良性肺肿瘤,Sft,与肺硬化细胞瘤鉴别!

一切∮随缘

左肺门一类圆形结节影,边界清楚、光滑,局部血管束受压推移,支气管堵塞不明显,平扫密度欠均匀,可见点状钙化影,增强扫描不均匀富血供强化,内部可见低密度坏死,女性,51岁,体检发现,考虑类癌,PEComa瘤

如是

支持psp,平滑肌瘤,类癌,不典型类癌也排除不了

joyzhy

左下肺门侧软组织包块,明显渐进性强化,似有肺动脉分支进入、增粗,边缘肺组织见空泡气肿样改变。定位肺外诊断SFT,肺内诊断psp。需要薄层

藏客

左肺占位病变,边缘光滑,内散在钙化,强化明显,边缘见血管影,考虑SFT。

04

经典分析

南边

尾征、贴边

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南边

有钙化,也有血管进入,走形不正常

边缘有气体潴留

强化比较明显

内部有钙化

常规考虑良性

跨叶裂,SFT多见,但是如果局部叶裂缺陷,PSP 也可以

如果有隐匿的支气管堵塞,才考虑恶性

大概的思路是这个方向

曹冠杰

诊断的关键点在于定位肺内或胸膜的。

视频连续观察,红色标记部分确定是叶间裂,按照这个叶间裂走行的推测,过了病灶以后,叶间裂大概是绿色箭头的样子

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曹冠杰

但是,绿色箭头部分的叶间胸膜找不到了。再通过完整的矢状位视频反复观看,这个叶间裂的发育确实是有问题的,中间有断层。

已显示的这部分胸膜,无论是从轴位还是冠状位还是矢状位,走行或形态丝毫不受影响,叶间裂与病灶交界区甚至看不到丝毫的异常。更别说胸膜尾征象。

这个叶间裂发育不全的证据,无胸膜尾,再加上病灶的:血管推移、强化方式、钙化、肺气肿等征象也会优先倾向于 PSP。我觉得这就已经形成了优先诊断 PSP,而不是胸膜来源病变的完整的自圆其说证据链了。

如果看不到这个证据,思维逻辑是这样的:我优先诊断 PSP,然后确实跨裂了,然后用叶间裂发育不全去解释。

前者是诊断倾向性的依据。后者是站在结果的基础上的推测。不一样的。你琢磨琢磨这个味道。

这个病灶很特殊。特殊就在于他是PSP,而且还靠近肺门区,还和叶间胸膜连着,还确实能看到叶间裂发育有问题。真是很有意思的病例,真的很容易诊断为胸膜来源病变。如果是其他炎性病变,让我们找到了支气管进入的证据,我们也早就一锤定音定位肺内了。

05

结果

病理结果:硬化性肺泡细胞瘤PSP

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06

疾病总结

近肺门区孤立结节影,类圆形,边缘清晰光整,未见分叶毛刺或磨玻璃晕,支气管不相关,肺门及纵隔未见肿大淋巴结,缺乏临床症状,因此整体上缺乏恶性病灶特点。

病灶散在钙化,未见脂肪密度区,强化相当显著(但强化程度并不类同于主动脉),血管贴边,偶尔的穿行血管影也相当完好。错构瘤缺乏支持点。

病灶位于叶间裂旁,但并无叶间裂胸膜依势而生倾向,也无大面积贴合卷入或胸膜尾征,事实上患者叶间胸膜显示并不完整。如此显著的强化及延迟使病灶难以与孤立性纤维瘤联系起来,何况我们未能观察到血管蒂以及由此“派生”出的蛇纹血管。

硬化性肺细胞瘤确实是最适格的判断。

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