CT对确定解剖标志和变异有重要价值。
这些信息对耳鼻喉科外科医生至关重要。
此外，我们还需要它来识别骨质的侵蚀过程和后天性发育缺陷。
CT对判断眶腹侧2/3的鼻-鼻窦疾病是否存在眶内侵犯也是很好的。
当病变接近眶顶时，需要进行MRI检查，以评估海绵窦和颅内的扩散情况。

平扫CT的真正价值是：如果你看到鼻窦腔内的高密度物质，它通常是良性疾病的征象。肿瘤不是高密度的。
高密度是由以下一种或多种因素造成的：

浓缩分泌物
真菌
血

下图，你可以看到一个最初被解释为肿瘤的病例。

右侧后筛窦、双侧蝶窦内均有高密度物质，斜坡受累。
高密度是一个很好的预后标志，显示良性进程。
这是过敏性真菌性鼻窦炎的一个例子。
通常情况下，它的位置更靠前。

下图，更有特色的是过敏性真菌性鼻窦炎。

有双侧鼻腔混浊，通常是炎症过程或息肉的迹象。

注意上颌窦的同心分层状交替的高密度和低密度。

高密度是由浓缩的分泌物和真菌造成的。

低密度反映囊肿、粘膜疾病和肉芽组织。

在筛窦区，部分高密度反映了隔区的骨膜炎和新骨形成。

分泌物信号特征

MRI对复杂的鼻窦疾病有很大的帮助。
MRI能区分分泌物和粘膜。
当你了解信号特征时，你很容易就能区分软组织肿块和浓缩的分泌物。
分泌物的信号强度可以变化，主要取决于水蛋白比和粘度。
不同的蛋白质含量导致T1和T2W图像上的信号强度不同(下图)。

真菌的蛋白质含量通常在28%以上，因此它在T1和T2WI上都很低，可以模拟正常气化的窦腔。你需要CT来做区分！

MRI对颅底的侵袭也很有用。
颅底受累是肿瘤低信号在T1WI上对脂肪骨髓高信号的替代。
也寻找孔道的延伸，无论是通过神经周围扩散或肿瘤直接侵袭。

MRI也是诊断鼻窦疾病颅内延伸的首选方法。

下图是一位发热免疫受损患者的T2图像。

最初进行MRI检查以排除鼻窦炎。
注意左蝶窦的低信号强度，在T1W图像上也有低信号强度(未显示)。
继续CT。

CT清楚显示蝶窦内的异常密度。
MRI上的信号特征和CT上的异常密度是真菌感染所致高蛋白含量的结果。
这是一个很好的例子，高蛋白模拟了正常气化的窦腔。
这是放线菌感染的一个例子。
所以，当怀疑有侵袭性真菌感染时，从CT开始，然后转移到MRI，排除扩散到眼睛，海绵窦和颅内！

增强

一般来说，T2上的亮信号是良性疾病的标志，因为液体和粘膜疾病通常有较高的水分含量。分泌物没有显著的增强。
如果你有一个增强的肿块，你必须排除肿瘤。

下图是一个鼻窦炎的例子。

平扫T1你会看到上颌窦的信号相对较高，这是由于蛋白物质造成的。
但对比增强则仅见环状粘膜强化，无实质强化。

在复杂的病例中，需要CT和MR来显示疾病的扩展性。
下图一名肺移植后伴有发热和多个快速进展的脑神经麻痹的病人。

我们会给你看这个病人的CT和MR图像。淋巴瘤是通过活检确诊的。
首先研究图像，研究疾病的扩展性。

在CT图像上，发现如下：

上颌窦软组织肿块(红色箭头)。
窦壁破坏(黄色箭头)。
翼骨的重塑和破坏(蓝色箭头)。
咀嚼肌间隙的大软组织肿块(星号)。

CT很好地显示了骨破坏和部分软组织受累。
继续进行MR图像。

调查结果如下：

右侧蝶窦积液(红色箭头)。
左蝶窦低信号组织(黄色箭头)。
沿着中颅窝硬膜边缘延伸(蓝色箭头)。
延伸到左侧颧骨外间隙(大黄色箭头)。

继续冠状面

同一患者的冠状位图像：T1前后对比。
右 Meckel’s 腔正常，左侧内见组织延伸到海绵窦(蓝色箭头)。
红色箭头指向海绵窦的硬膜边缘：硬脑膜两侧均有强化。
这种疾病包裹在颞叶(绿色箭头)周围，向下延伸到卵圆孔(黄色箭头)并进入咀嚼肌间隙。
这个病人得了淋巴瘤。
每十次免疫缺陷患者中就有九次有真菌感染，十分之一是淋巴瘤。
CT和MR在这个病例中起着辅助作用，但由于治疗方式不同，最终需要活检来区分这两种诊断。

下图一位64岁，免疫能力正常的病人，他做了左前庭神经瘤的随访扫描。