影像资料
微信群讨论实录
一切∮随缘:
右肺下叶胸膜下结节内部伴有多个囊泡影，内部可见分隔，大小不一，周围散在磨玻璃影及纤维索条影，临床有左乳腺癌切除史，考虑炎性肉芽肿，隐球，放线菌，奴卡?
蔡磊:
右肺下叶后基底段多个大小不一囊腔，较大囊腔内见附壁隆起结节，囊腔内似有分隔，周围较干净，未见明确卫星灶，2015、2018未见提示右下肺小空腔影伴结节，考虑囊腔型腺癌。
衡妈:
老年女性，乳腺癌病史。右肺下叶胸膜下囊腔+磨玻璃型结节，囊内多分隔。考虑囊腔型腺癌。鉴别慢性炎症。
若晗:
右下肺病灶，多个囊腔形成，周围纤维条索影伴多发小结节，考虑炎性肉芽肿TB可能，鉴别腺癌
那个人:
老年，乳腺癌术后很多年了，基本没啥呼吸道症状，痰，喘，发热，咯血，消瘦等症状。没有啥特别宿主因素，没有关节症状，没有光过敏，没有肌肉痛无力，没有溃疡，没有呃逆反酸，没有皮疹，没有口干眼干等不适。没有活动后气促表现。影像，双下肺有点磨玻璃，网格影，多发小囊腔，有间质改变？右下肺多发大囊腔融合？壁厚，边界缺少清晰磨玻璃边界，但有多小结节影，没有明确树芽。胸膜是增厚的。结核不支持地方，多年未变化，不是结核好发部位，没有明确宿主因素，缺少树芽。肿瘤？多年未变化，还是有壁的改变？没有旧片不好说，纤维化背景下肺部结节需待排。转移？这种转移可能性太低了。隐球菌？这么多年没变，可能性极低。或者囊内基础合并曲霉感染？觉得这可能性也低。临床处理，这种如果多年未变，是否可继续随访？或者直接手术？期待结果
晕晕菜:
老年女性，发现肺部结节4月，既往有乳腺癌手术切除史。
胸CT：病变位于右肺下叶后基底段胸膜下，洞壁厚薄不均，局部有结节样改变，纵隔窗可见钙化点，纵隔可见淋巴结肿大。结合轴位患者病变呈多层面出现。考虑局部细支气管扩张合并真菌感染？，腺癌不除外。
放射小白:
女性，左侧乳腺Ca术后病史，右肺下叶后基底段胸膜下空腔性病变，壁薄厚不匀，可见分隔，周边毛糙伴磨玻璃密度影，边缘可见实性结节，可见多条血管贴边，右病变三年以来变化不明显，常规考虑囊腔型肺癌，腺癌可能；其次感染性病变，隐球菌，最后转移瘤。综合考虑隐球菌＞囊腔型肺癌＞转移瘤。
陈平:
良恶性，首先考虑良性，诊断囊腔型腺癌信心不够，囊壁较薄，实性成分较少
张延军:
右肺下叶后基底段见多发大小不等的囊腔影，壁厚薄不均，局部呈蜂窝状改变，囊腔偏前上方见实性结节，老年女性，肿标轻度升高，考虑囊腔型腺癌
joyzhy:
老年女性左侧乳腺恶性肿瘤术后，影像右肺胸膜下一实性结节，远侧多个囊泡样扩张。病变同血管关系密切。未见增强检查。考虑肿瘤性病变可能，转移瘤，鉴别细支气管畸形结节。
好好学习:
囊腔分隔，壁结节，4R大，乳腺癌病史，定性恶性，囊腔型肿瘤，转移？腺？
Kirin 9000:
右肺下叶结节，斑片、及囊腔，囊腔边缘光滑，另外左肺胸膜下也见一结节，考虑感染性病变，隐球菌？鉴别腺癌
谢加平:
右肺下叶后基底段胸膜下见蜂窝状影，边界清，内包含囊腔结节，见壁结节，邻近供养血管增粗，见集束特点，方向恶性，粘液腺Ca，建议个体化俯卧位扫描＋靶重建！
binby:
有3年变化不明显？应该是一个月左右吧？
Coke with ice:
应该是三年了
binby:
如果3年的话，癌觉得有点悬，已经有实性成型结节了
雪狐7305:
3年变化不明显，如果描述没有错误的话，恶性就可能性小，优先考虑良性，细支气管畸形并感染？隐球？
摘星空竹子:
腺癌是惰性癌，三年不变是可以的
结果
Coke with ice:
公布结果吧?公布完大家再讨论一下
囊性腺瘤样增生
展开讨论
binby:
里面的囊腔和支气管相通吗，回头看，细支气管炎畸形部分囊大了一点，张力比较高
Coke with ice:
乳腺癌病史,3 年的时间，还有一个很重要的
间质性肺病诊断还是很明确的.
放射小白:
是的，如果转移瘤，应该会有变化
Coke with ice:
在间质性肺病的基础上,有这种实性结节,在我们实际工作当中,建议大家不要轻易诊断良性.
binby:
没有3年这个点，真的不好判断良恶性
但囊腔腺癌发展到这个期，进展会加快了
Coke with ice:
我在实际工作中,碰到过两年不变化的转移瘤.肾透明细胞癌的肺转移。
腺癌的发展比较迷惑人,过了惰性期可以生长比较快,但是惰性期可以时间很长，我见过七年不变化的浸润性腺癌.
借这个病例,给大家分享一个小知识：
据文献表明,在间质性肺病的基础上,发生肺癌的概率大概是 60%，也就是说,你看见一个肾脏肿瘤,诊断透明的准确率在百分之八十以上，如果在间质性肺病的基础上,有实性病灶,第一次检查不要轻易诊断炎性病变,特别是复查增大的时候,一定一定要想到肿瘤的可能性，原理如图示.