甲状腺癌及其转移淋巴结的影像诊断及鉴别诊断

23 6月

摘要

甲状腺癌是最为常见的内分泌系统恶性肿瘤,近年来在国内外的发病率呈不断上升趋势,部分学者认为是超声的广泛应用导致甲状腺癌发现率不断提高。影像学检查如超声、CT、MRI是精准诊断甲状腺癌的基础。超声是甲状腺病变定性诊断的首选检查方法,但对胸骨后甲状腺病变和颈部淋巴结转移的诊断能力不足,且其诊断准确率与操作者的个人技术和临床经验密切相关。CT和MRI的扫描范围广,可清晰显示甲状腺病变与周围结构的关系,便于精确评估肿瘤侵犯和淋巴结转移范围,是甲状腺病变定性、定量诊断的重要检查方法。本文中对甲状腺癌及其转移淋巴结的常见CT和MRI征象进行归纳总结,希望为医务工作者提供一定帮助。

作为最常见的内分泌系统恶性肿瘤,近年来甲状腺癌在世界范围内的发病率呈逐渐上升趋势,在我国城市地区女性人群中位居恶性肿瘤发病率的第4位。根据2017年WHO的甲状腺肿瘤分类,甲状腺癌主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、嗜酸细胞癌、低分化癌和未分化癌,其中乳头状癌最常见,占所有甲状腺癌的85%~90%,其次为滤泡状癌,约占10%,其余病理类型少见,约各占1%。在临床诊断过程中,甲状腺结节的误诊率较高,需要综合超声、CT和MRI征象进行精确影像诊断。

一、甲状腺癌的CT特点

1.甲状腺乳头状癌:形态不规则、微钙化、增强后边界模糊或缩小、“咬饼征”是诊断甲状腺乳头状癌的主要CT征象。

2.甲状腺滤泡状癌

3.甲状腺髓样癌

4.甲状腺未分化癌
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图1 微钙化CT图像。患者女性,45岁,甲状腺右叶乳头状癌。CT平扫示病灶形态不规则,病灶内可见微钙化

图2 环状钙化中断CT图像。患者男性,43岁,甲状腺左叶乳头状癌。平扫CT示病灶钙化环不连续,内部可见软组织影伴少许微钙化

图3 “咬饼征”CT图像。与图1同一患者,增强CT瘤体边缘与甲状腺边缘有一定的接触面,接触面较平直,即“咬饼征”(↑)

图4 甲状腺右叶滤泡状癌CT图像。患者女性,33岁。病灶呈类圆形,CT平扫呈均匀低密度,未见钙化

二、甲状腺癌的MRI特点

甲状腺癌MRI表现多为单发、形态不规则、瘤周不连续包膜样低信号、T2WI信号不均匀、囊变少,其中瘤周不连续包膜样低信号是甲状腺癌的特征性表现。

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图5~7 甲状腺右叶乳头状癌MRI。患者女性,45岁。病灶形态不规则,T1WI呈等信号(图5);T2WI呈不均匀稍高信号,瘤周见不连续包膜样低信号(图6);增强后呈等或稍低强化(图7)

图8~10 甲状腺右叶滤泡状癌MRI。患者女性,33岁。病灶呈类圆形,T1WI呈等信号(图8);T2WI呈高信号,瘤周包膜样低信号尚连续完整(图9);增强后呈不均匀高强化(图10)

三、甲状腺癌转移淋巴结的特点

甲状腺癌易发生淋巴结转移,一般在原发灶的同侧、沿淋巴引流路径逐站转移。

淋巴结大小是判断转移的重要指标。正常淋巴结常呈条柱状或长椭圆形,可见淋巴门,若淋巴结呈圆形或不规则形,其内部肿瘤组织浸润充填的可能性大大增加,需警惕淋巴结转移。

淋巴结明显不均匀强化、囊变、囊壁内乳头状结节、细颗粒状钙化是转移淋巴结的特征性表现。

四、甲状腺癌的鉴别诊断

1.结节性甲状腺肿:多为甲状腺双侧叶不规则、非对称性增大,其内常见多发结节且结节大小不一,偶也可单发。病灶易出血、囊变、纤维化及钙化等,故CT密度及MRI信号常不均匀。

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图11,12  结节性甲状腺肿伴腺瘤样增生MRI。患者男性,39岁。双侧甲状腺弥漫肿大伴多发大小不等结节,结节T1WI呈高低混杂信号,少许出血呈高信号(图11);T2WI呈高低混杂信号,可见囊变坏死,瘤周包膜样低信号尚连续完整(图12)。

2.甲状腺滤泡状腺瘤:多为单发结节,呈圆形、卵圆形或沿甲状腺塑形分布,包膜完整,边缘光滑,密度均匀,少部分发生出血、囊变、坏死而密度不均。约2/3的腺瘤增强后呈高强化,此征象较为特异。

引用本文: 谢永生, 吴美妮, 何品, 等.  甲状腺癌及其转移淋巴结的影像诊断及鉴别诊断 [J] . 中华放射学杂志, 2022, 56(6) : 715-718. DOI: 10.3760/cma.j.cn112149-20220322-00263.

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