病例展示
患者，女，28 岁。
主诉：腰骶部及右下肢疼痛一周。现病史：患者一周前无明显诱因出现腰骶部及右下肢疼痛。入院以来患者无发热，无头晕头痛、无胸闷气促、无腹胀腹痛，病程中意识清晰，饮食尚可，二便如常，体重无明显变化。
既往史：平素健康状况良好。
影像学检查：
CT 检查
T1WI 轴位
T2WI 冠状位
PDFS 轴位
PDFS 冠状位
T2WI 矢状位
T1WI 增强轴位
T1WI 增强矢状位
（骶骨占位穿刺）：含有巨细胞的肿瘤，细胞轻度异型，偶见核分裂像 。结合免疫标记考虑为骨巨细胞瘤
免疫组化结果：CK（-），EMA（-），Vim（+），S-100（-），CD34（血管+），CD68（多核巨细胞+），P63（单核细胞+），Ki67（单核细胞+）。
骶骨骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤是较常见的原发性骨肿瘤之一，发病率占骨肿瘤的 4%。多见于青壮
年，发病的高峰年龄在 20-40 岁，女性所占比例略高。多数学者认为骨巨细胞瘤是起源于骨髓中未分化的间充质细胞，特征为血管丰富的组织中含有增生的单核基质细胞与大量均匀分布的多核巨细胞。好发于四肢长骨，一般发生在骨骺愈合后的骨端，尤以股骨远端、胫骨近端为多。脊柱、骨盆亦可发生（骶骨骨巨细胞瘤多位于 S1-2 椎体水平）。其特点为潜在恶性，侵袭破坏力大，易局部复发。
影像学表现
1）X 线、CT 表现：偏心性溶骨性膨胀性骨质破坏，皮质膨胀、变薄，内可见纤细骨嵴，典型者 「 皂泡 」 样改变；一般具有横向生长特征；多数边界清楚，骨壳完整，无硬化边，病灶内无钙化；肿瘤血供丰富，增强扫描明显强化；恶变者病变骨壳残缺不齐，边界不清，可见软组织肿块突出。
2）MR 表现：T1WI 呈等或低信号，T2WI 多数呈混杂高信号，出血和坏死液化区可出现液-液平面，增强扫描多呈中度到明显的不均匀强化。
15 岁男性，骶骨骨巨细胞瘤
鉴别诊断
1）脊索瘤：是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤，起源于胚胎期残存的脊索组织， 好发于 40-60 岁，骶尾椎是脊索瘤最好发部位，多位于下部骶椎（S3- S5）中线区。CT 表现为溶骨性骨质破坏+巨大软组织肿块，瘤内可见散在钙化或残存的不规则骨嵴。MR 表现为 T1WI 多为低信号，伴有出血可为高信号；T2WI 呈分叶状高信号（与瘤内胶冻样、黏液样组织有关），如其内出现斑点状低信号提示钙化灶或骨嵴，增强扫描呈轻-中度强化。
2）转移瘤：好发于老年人，有原发恶性肿瘤病史，多表现为溶骨性、成骨性或混合性骨质破坏+软组织肿块，信号及强化程度各异。
3）软骨肉瘤：好发于老年人，多见于骶骨两侧翼后部，CT 表现：溶骨性骨质破坏+软组织肿块+病灶内软骨基质钙化，瘤内钙化呈点状、 环状、弧形、簇状钙化。MR：显示肿瘤内软骨基质较特征，T2WI 呈明显高信号，T1WI 呈低或中等信号，强化不明显。
4）孤立性浆细胞瘤：是骨髓瘤的临床变异或早期阶段，约占浆细胞肿瘤的 5%-10%；多发生于 40-50 岁中老年患者，骶骨是其好发部位。CT：偏心性溶骨性或轻度膨胀性骨质破坏+软组织肿块，软组织肿块常伴坏死、囊变，增强扫描肿瘤实性部分可见明显强化，膨胀性病变可伴有硬化的骨嵴。MR：T1WI 呈等低信号，T2WI 呈高信号。
S3-S5 脊索瘤，CT 表现为骨质破坏及软组织肿块，其内可见钙化影，T2WI 呈明显高信号，边缘分叶
骶骨软骨肉瘤，表现为骨质破坏+软组织肿块，肿瘤内可见多发点片状钙化影，T2WI 呈高信号
骶骨浆细胞瘤，表现为骨质破坏＋软组织肿块，MR 表现为软组织信号，边缘分叶