#02
微信讨论
若晗:
患者56岁男性，既往有肺结核病史，现右上肺留有肺小结节及钙化，左上肺后段为新发病灶，支气管充气征明显，且支气管内壁光整并通畅，考虑非典型性感染可能！支原体可能性大
joyzhy:
中老年男性 ，急性起病，高热、咳嗽，酒精肝、乙肝携带基础病。实验室检查 中性粒增高，钠钾离子减低。影像 尘肺并纤维斑块背景；左肺上叶及下叶片状实变，空气支气管表现。复查病变范围扩大，支气管纤细、扭曲，胸腔积液增多。考虑感染性病变，军团菌可能性大，鉴别鸟、链。
放射线:
双肺多发腺泡结节及淋巴道分布结节影，边缘清晰，以双上肺为诸，右肺上叶团块影，内可见钙化，左肺上叶大片实变，边缘略模糊，内可见支气管征，左侧胸腔积液，高热，多器官受损，复查进展，考虑二元论，尘肺，左肺军团菌
洪桥爱:
三元：
1.非典 鹦鹉热？
2.矽肺
3.陈旧性结核
雪狐7305:
尘肺基础合并鹦鹉热，鉴别军
衡妈:
肺结核背景，左上肺大片实变+少许磨玻璃改变，左侧胸腔积液，左肺考虑不典型肺炎，军团，鹦鹉热，肺链
丁云:
基础尘肺，双肺多发腺泡结节及淋巴道分布结节影，边缘清晰，以双上肺为主，右肺上叶团块影内可见钙化，左肺上叶大片实变，边缘略模糊，内可见支气管征，左侧胸腔积液，高热，尤其是肝功不全，提示鹦鹉热可能。鉴别军团菌
影像特征＋实验室检查支持鹦鹉热
金葡，肺克都很快出现化脓性，基本可以排除了
支原体不太像
考虑:尘肺＋鹦鹉热
安智轩:
结核和尘肺能鉴别出来吗@李标达，港大深圳医院?
患者抗痨一年多
不吝慷慨:
典型气腔结节
尘肺和结核肯定有
冰柠雨露:
患者双肺粟粒结节，右上叶斑片内见钙化，左肺上叶大片实变影，内见支气管充气像，叶间裂下坠，不知道复查间隔时间是多久，复查左肺实变进展明显，上叶病灶少部分吸收，患者肝肾功能化验指标都高，考虑患者既往尘肺合并结核，左肺大片影考虑肺克？或者鹦鹉热？
南边:
双侧胸水如何解释？
风之子:
可能后面低蛋白
必有路:
尘肺敲死
南边:
大叶性肺炎，没坏死
前后间隔多长时间复查的？两次的啊
支气管播散是树芽征
安智轩:
但是后面的肺窗比前面进展
军团特点是什么
不吝慷慨:
后面ct更像op表现
南边:
是，进展还是蛮快的
上叶的病灶，也就是原来的病灶由渗出转朝修复为主
下肺的还不是，属于新发
黄高晓:
尘肺和结核都不是主要
坚持鹦鹉热
有OP更支持鹦鹉热
风之子:
边缘更像鹦鹉热
若晗:
临床上表现及实验室检查也不支持金葡及肺克，但非典型病原体：除军团外支原体也可以
go and see:
二元论
鹦鹉热
安智轩:
这三个都有高热
有没有肺链军团和鹦鹉热的鉴别图
go and see:
南方的病人，鹦鹉热远多于军团菌
我赞同这样的诊断
南边:
这个分布真不好说
很惭愧，我对这个病例的分布是否间质没底气
丁云:
腺泡结节有点像军团
#03
结果
鹦鹉热
#04
病例分析
1、中年男性，急性起病，有发热，咳嗽、咳痰，活动后气促等症状。
2、实验室检查：血象白细胞计数正常，但中性粒细胞比例升高，CRP升高；肾功示尿素氮及肌酐轻度升高，肝功示AST明显升高，胆红素及ALT轻度升高；低钾低钠血症。
3、影像学表现：基础尘肺，双肺多发腺泡结节及淋巴道分布结节影，边缘清晰，以双上肺为主，右肺上叶团块影内可见钙化（考虑合并陈旧性肺结核），左肺上叶大片实变，边缘略模糊，内可见支气管征，左侧胸腔积液。复查左上肺实变范围扩大，进展迅速，左下肺出现新发斑片实变影，病灶内支气管走行自然，未见明显液化坏死或空洞。双侧胸腔积液，左侧为主，患者气管插管考虑病情加重合并呼吸衰竭。符合大叶性肺炎。
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短期进展：
 
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4、综合分析：急性起病，高热，畏寒，咳嗽咳痰及气促呼吸困难加重，多脏器功能损害，左肺多发斑片实变影，密度均匀，边缘模糊，空气支气管征，符合大叶性肺炎。病灶进展迅速。结合实验室检查，病原体临床影考虑到不典型病原体如鹦鹉热衣原体或军团菌等可能。
双肺对称分布结节影及纤维块状影，须结合临床病史及粉尘接触史。双肺斑片影及结节影，边界较清楚，部分钙化，符合继发性肺结核纤维硬结灶。结核非本次发病责任病原菌。
#05
关于鹦鹉热衣原体肺炎影像分析—吴婧总结
1.数目：鹦鹉热衣原体的病灶可单侧肺分布，也可双肺多个肺叶分布；
2.分布：多种分布方式：间质+实质；根据动物实验，表明鹦鹉热衣原体肺炎首先发生间质性病变，后迅速进入肺泡腔/肺实质形成实变。故早期为磨玻璃影，后迅速发生实变，这与其他细菌性肺炎肺实质分布为主及病毒间质性分布为主都不同。
3.密度：间质+实质=磨玻璃+实变
4.常见征象：在影像征象中，出现最多的是“细网格征” ，主要是因为病变以间质分布为主，其细网格对应的是小叶内间隔的增厚。这是区别于一般细菌感染的重要征象。
5.少见征象：树芽征，空洞比较少见。
6.伴随征象：胸腔积液比较常见。