【病例】颅咽管瘤1例CT及MR影像表现

9 1月

(一)简要病史

男性,39岁。反复头痛3年,发作性眩晕3天。

【病例】颅咽管瘤1例CT及MR影像表现

【病例】颅咽管瘤1例CT及MR影像表现

【病例】颅咽管瘤1例CT及MR影像表现

【病例】颅咽管瘤1例CT及MR影像表现

【病例】颅咽管瘤1例CT及MR影像表现

【病例】颅咽管瘤1例CT及MR影像表现

【病例】颅咽管瘤1例CT及MR影像表现

【病例】颅咽管瘤1例CT及MR影像表现

(二)影像所见

颅脑MR和CT示:图A、B,鞍内及鞍上区见椭圆形囊实性混杂信号,边界尚清, 鞍上池及三脑室受压、扩张;囊性部分冠状面T2WI(图A)呈髙信号,T1WI(图B)呈等信号,实性部分T1WI及T2WI均呈等信号,并可见散在低信号;冠状面T1WI(图B)以等信号为主;图C,矢状位T2WI脂肪抑制示肿块内外未见明显脂肪成分,鞍底骨质无破坏;图D,横断面SWI示肿块内环形低信号,提示钙化或出血;图E、F,冠、矢状位增强扫描示,占位大部分无明显强化,边缘见均匀强化,垂体显示欠清;图G,矢状面 CT软组织窗示肿块大部分呈低密度,边缘可见蛋壳样钙化灶;图H,矢状面CT骨窗示蝶鞍扩大,后床突骨质部分吸收,未见明显破坏。

诊断:鞍内及鞍上囊实性占位,考虑颅咽管瘤。

(三)解读思路

1.有无病变:病灶明确。

2. 定位诊断:蝶鞍扩大,可见鞍内及鞍上肿块,位置明确;正常垂体显示不清,肿块来源鞍上还是鞍内,较难鉴别,应结合其影像学征象进行定性诊断。

3.定性诊断:①成年男性;②鞍区囊实性占位;③MRI信号混杂,可见囊变,CT以 低密度为主,瘤壁见蛋壳样钙化;④增强后囊壁强化;未见正常垂体,考虑垂体受压贴至 鞍底,以上征象更符合烦咽管瘤诊断。本例经病理(图I)证实为:囊肿型颅咽管瘤伴出血、胆固醇结晶沉积和钙化。

【病例】颅咽管瘤1例CT及MR影像表现

4.鉴别诊断:本例单凭MRI图像与垂体腺瘤鉴别较为困难。但结合CT图像,明确瘤体、瘤壁钙化,可诊断颅咽管瘤,因垂体腺瘤钙化少见,且瘤体较大时易侵犯鞍底及鞍旁,本例无此征象。CT图像还应与鞍上脑膜瘤相鉴别,后者多起源于鞍结节,表现为骨质吸收或硬化,呈宽基底附着,可见“脑膜尾”征;通常无蝶鞍扩大,鞍隔及鞍内无累及。

(四)述评

颅咽管瘤(craniopharyngioma)钙化率高达85%,尤其是成釉质细胞型的钙化发生率远高于鳞状上皮型,是诊断该病的主要证据。钙化形态多样,可为囊壁壳状钙化、实体肿瘤内点状、斑片不规则形或团块状钙化。CT是发现钙化最理想方法。

发表评论

您的电子邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注