【病例】听神经瘤1例MR影像诊断

9 1月

(一)简要病史

女性,36岁。头痛、头晕1个月余,加重伴步态不稳10余天。

【病例】听神经瘤1例MR影像诊断

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【病例】听神经瘤1例MR影像诊断

【病例】听神经瘤1例MR影像诊断

【病例】听神经瘤1例MR影像诊断

【病例】听神经瘤1例MR影像诊断

(二)影像所见

颅脑MRI和CT示:图A、B,左侧桥小脑角区见类椭圆形囊实性占位,边界清楚, 见包膜,实性部分横断面T2WI(图A)呈稍高信号,T1WI(图B)呈稍低信号,囊性部分同脑脊液信号。图C, DWI示囊性部分呈低信号,实性部分呈稍高信号;图D〜F,横、

冠状面增强扫描见瘤体实质呈明显不均匀强化,以内听道为中心,听神经亦可见强化,包膜强化明显,囊性部分未见强化。

诊断:听神经瘤。

(三)解读思路

1.有无病变:MRI示病灶明确。

2.定位诊断:左侧桥小脑角池较对侧扩大,瘤体实质主体位于内听道,与听神经相连, 脑干及小脑受压明显,瘤周无水肿。考虑脑外桥小脑角区肿瘤。

3.定性诊断:①桥小脑角池扩大,肿瘤主体位于内听道,与听神经相连,外侧见脑脊液信号包绕,提示肿瘤来源于听神经可能性大;②囊实性、边界清楚,完整包膜,提示肿瘤为良性;③增强后瘤体实质及包膜明显强化,囊性部分无强化。符合神经鞘瘤。本例经病理(图G)证实为:听神经瘤。

【病例】听神经瘤1例MR影像诊断

4.鉴别诊断:本例需与桥小脑角其他囊性肿瘤相鉴别。①脑膜瘤:囊变少见,不以内听道为中心生长,基底部较宽,增强扫描可见特征性“脑膜尾征”;②三叉神经瘤:囊变多见,但肿瘤一般跨颅窝呈哑铃状生长,听神经束无增粗;③表皮样囊肿:其特征性生长方式是“见缝就钻”,因此形态不规则,占位征象不明显,DWI常呈明显高信号,增强无强化。

(四)述评

听神经瘤(acoustic neuroma)为桥小脑角区最常见良性脑外肿瘤,占颅内肿瘤 80%〜90%。好发于中年人,10岁以下少见。病史相对较长,大多数病人有耳鸣、耳聋、眩晕、面部麻木、走路不稳等症状。多起源于听神经前庭部的神经鞘,沿神经向阻力较小 的内听道外及桥小脑角区生长,小于1.0 cm的听神经瘤常规CT常难以显示,应行高分辨力CT(HRCT)扫描,MRI因无骨伪影和软组织分辨率高的优点,成为听神经瘤最理想的检查方法。

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