（一）简要病史
女性，36岁。头痛、头晕1个月余，加重伴步态不稳10余天。
（二）影像所见
颅脑MRI和CT示：图A、B，左侧桥小脑角区见类椭圆形囊实性占位，边界清楚， 见包膜，实性部分横断面T2WI（图A）呈稍高信号，T1WI（图B）呈稍低信号，囊性部分同脑脊液信号。图C, DWI示囊性部分呈低信号，实性部分呈稍高信号；图D〜F，横、
冠状面增强扫描见瘤体实质呈明显不均匀强化，以内听道为中心，听神经亦可见强化，包膜强化明显，囊性部分未见强化。
诊断：听神经瘤。
（三）解读思路
1.有无病变：MRI示病灶明确。
2.定位诊断：左侧桥小脑角池较对侧扩大,瘤体实质主体位于内听道,与听神经相连， 脑干及小脑受压明显，瘤周无水肿。考虑脑外桥小脑角区肿瘤。
3.定性诊断：①桥小脑角池扩大，肿瘤主体位于内听道，与听神经相连，外侧见脑脊液信号包绕，提示肿瘤来源于听神经可能性大；②囊实性、边界清楚，完整包膜，提示肿瘤为良性；③增强后瘤体实质及包膜明显强化，囊性部分无强化。符合神经鞘瘤。本例经病理（图G）证实为：听神经瘤。
4.鉴别诊断：本例需与桥小脑角其他囊性肿瘤相鉴别。①脑膜瘤：囊变少见，不以内听道为中心生长，基底部较宽，增强扫描可见特征性“脑膜尾征”；②三叉神经瘤：囊变多见，但肿瘤一般跨颅窝呈哑铃状生长，听神经束无增粗；③表皮样囊肿：其特征性生长方式是“见缝就钻”，因此形态不规则，占位征象不明显，DWI常呈明显高信号，增强无强化。
（四）述评
听神经瘤（acoustic neuroma）为桥小脑角区最常见良性脑外肿瘤，占颅内肿瘤 80%〜90%。好发于中年人，10岁以下少见。病史相对较长，大多数病人有耳鸣、耳聋、眩晕、面部麻木、走路不稳等症状。多起源于听神经前庭部的神经鞘，沿神经向阻力较小 的内听道外及桥小脑角区生长，小于1.0 cm的听神经瘤常规CT常难以显示，应行高分辨力CT（HRCT）扫描，MRI因无骨伪影和软组织分辨率高的优点，成为听神经瘤最理想的检查方法。