主诉：
间断全程无痛性肉眼血尿15月余
图1 平扫
图2 皮髓质期
图3 肾实质期
图4 排泄期
图5 肾实质期冠状位
图6 CTU重建
A. 病变以软组织密度为主
B. 病变内可见脂肪成分
C. 病变内可见坏死区
D. 病变来源于左肾实质
E. 病变来源于左肾盂
F. 左肾小盏明显扩张积水
答案：A、C、D
2. 考虑影像学诊断为：
A. 左肾盂癌；
B. 左肾癌；
C. 左肾错构瘤；
D. 左肾盂肾炎；
E. 左肾高密度囊肿；
答案：B
此病例诊断难点是定位，来源于肾实质还是集合系统。有以下征象提示病变来源于肾实质：
1.病变中心位于肾实质内；
2.病变边界清晰；
3.左肾中下盏仅为轻度积水。
来源于肾集合系统的病变，即尿路上皮肿瘤，早期即会引起肾盏明显梗阻积水，侵犯肾实质示病变边界不清，与本例患者不符。肾脏错构瘤多可见明显脂肪密度影，不侵犯集合系统。肾盂肾炎为炎性疾病，表现为肾盂肾盏毛糙增厚，肾实质多发脓肿灶形成。肾脏高密度囊肿平扫密度较高，无强化。
此病例强化为中度强化，内有坏死区，不符合肾癌中最常见的透明细胞癌增强CT特点，考虑为乳头状肾癌可能性大，术后病理已证实。
肾脏占位性病变的影像学诊断，无论CT还是MRI，首先要明确病变定位，是来自肾实质还是集合系统，或者肾外病变侵犯肾实质，其次是病变定性，根据病变的形态、密度或信号、CT值、强化特征、与周围脏器的关系等等。