【病例】左肾乳头状肾癌1例CT影像表现

1 9 月
01
临床病史
男性,48岁

主诉:

间断全程无痛性肉眼血尿15月余

02
影像检查
【病例】左肾乳头状肾癌1例CT影像表现
图1 平扫【病例】左肾乳头状肾癌1例CT影像表现
图2 皮髓质期

【病例】左肾乳头状肾癌1例CT影像表现
图3 肾实质期

【病例】左肾乳头状肾癌1例CT影像表现
图4 排泄期

【病例】左肾乳头状肾癌1例CT影像表现

图5 肾实质期冠状位

【病例】左肾乳头状肾癌1例CT影像表现
图6 CTU重建

03
解读
1. 患者CTU影像学表现包括:
A. 病变以软组织密度为主
B. 病变内可见脂肪成分
C. 病变内可见坏死区
D. 病变来源于左肾实质
E. 病变来源于左肾盂
F. 左肾小盏明显扩张积水
答案:A、C、D

2. 考虑影像学诊断为:
A. 左肾盂癌;
B. 左肾癌;
C. 左肾错构瘤;
D. 左肾盂肾炎;
E. 左肾高密度囊肿;
答案:B

04
讨论
本例病变位于左肾,边界较清晰,呈肿块样,中心位于左肾实质,以软组织密度为主,无明确脂肪密度,强化为中度欠均匀强化,病变内可见不规则无明显强化坏死区,病变侵犯左肾盂及左肾上盏,左肾中下盏呈受压梗阻改变,轻度积水。

此病例诊断难点是定位,来源于肾实质还是集合系统。有以下征象提示病变来源于肾实质:

1.病变中心位于肾实质内;

2.病变边界清晰;

3.左肾中下盏仅为轻度积水。

来源于肾集合系统的病变,即尿路上皮肿瘤,早期即会引起肾盏明显梗阻积水,侵犯肾实质示病变边界不清,与本例患者不符。肾脏错构瘤多可见明显脂肪密度影,不侵犯集合系统。肾盂肾炎为炎性疾病,表现为肾盂肾盏毛糙增厚,肾实质多发脓肿灶形成。肾脏高密度囊肿平扫密度较高,无强化。

此病例强化为中度强化,内有坏死区,不符合肾癌中最常见的透明细胞癌增强CT特点,考虑为乳头状肾癌可能性大,术后病理已证实。

总结
肾脏占位性病变诊断要点:

肾脏占位性病变的影像学诊断,无论CT还是MRI,首先要明确病变定位,是来自肾实质还是集合系统,或者肾外病变侵犯肾实质,其次是病变定性,根据病变的形态、密度或信号、CT值、强化特征、与周围脏器的关系等等。

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