一目了然:高分辨率纤维示踪下十二对颅神经

9 8月

弥散张量成像(DTI)尽管可以简单的成像白质纤维束,但由于受角度分辨率的限制,对脑干内交叉神经纤维及颅神经不能很好成像。目前新出现的高角分辨率 MRI 方法和新的神经纤维示踪计算方法,弥补了 DTI 的不足,使颅神经纤维示踪得以实现。

近期,美国匹兹堡大学医学中心神经外科 Yoshino 教授等,在 Neurosurgery 杂志上,为我们展示了精彩的高分辨率颅神经成像技术。

首先来认识一下十二对颅神经高分辨率示踪图像:

一目了然:高分辨率纤维示踪下十二对颅神经
图 1 嗅神经。A,感兴趣区选在冠状位嗅神经束;B,高分辨率示踪嗅神经;C,对应的解剖示意图

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图 2 视神经。A,感兴趣区选在神经经和外侧膝状体;B,感兴趣区选在外侧膝状体和枕叶;C,高分辨率示踪视觉通路,可以呈现出鼻侧视神经,颞侧视神经,视交叉,视束,视放射;D,对应的解剖示意图;E,详观视交叉成像,蓝色和黄色代表颞侧视神经,绿色和红色代表鼻侧视神经;F,详观视放射成像;G,对应的解剖示意图

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图 3 动眼神经。A,感兴趣区选在动眼神经桥前池部分;B,感兴趣区选在桥脑上端四脑室前;C,高分辨率示踪动眼神经,纤维束在角间池内进入脑干,在脑干内侧下降;D,对应的解剖示意图;E,斜位观察动眼神经高分辨率示踪;F,矢状位观察动眼神经高分辨率示踪。MLF,内侧纵束

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图 4 滑车神经。A,感兴趣区选在下丘和海绵窦区;B,高分辨率示踪未分割的滑车神经;C,高分辨率示踪分割后的滑车神经;D,斜位观察分割后的滑车神经;E,侧位详观高分辨率示踪动眼神经,滑车神经,三叉神经,可见动眼神经和滑车神经在海绵窦内交叉;F,对应的解剖示意图

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图 5 三叉神经。A,感兴趣区选在桥前池部分;B,高分辨率示踪三叉神经桥脑前段;C,斜位观察高分辨率三叉神经,可重建出眼神经,上颌神经,下颌神经;D,对应的解剖示意图;E,F,水平位和冠状位三叉神经的高分辨率重建,左侧三叉神经到桥脑后结束,右侧三叉神经纤维进入小脑,这与正常解剖结构不符。STN,脊髓三叉神经核;STr,脊髓三叉神经束

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图 6 外展神经。A,感兴趣区选在 Dorello 入口处;B,感兴趣区选在脑桥延髓沟处;C,高分辨率示踪外展神经;D,斜位观察外展神经;E,外展神经高分辨率示踪局部观;F,对应的解剖示意图。ICA,颈内动脉;Petrosphen.Lig.,蝶岩韧带

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图 7 面前庭蜗神经。A,感兴趣区选在内听道处;B,高分辨率示踪面前庭蜗神经复合体;C,感兴趣区选在面丘处;D,高分辨率示踪面神经;E,高分辨率示踪面神经和前庭蜗神经,红色代表面神经,绿色代表前庭蜗神经;F,冠状位观察面神经和前庭蜗神经;G,对应的解剖示意图

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图 8 后组颅神经。A,感兴趣区分别选在颈静脉孔和橄榄后沟上三分之一;B,高分辨率示踪舌咽神经和迷走神经未分割段;C,高分辨率示踪舌咽神经和迷走神经分割段;D,感兴趣区选在颈静脉孔区和橄榄后沟下三分之一处;E,高分辨率示踪副神经;F,感兴趣区选在舌下神经管和橄榄后沟下三分之一处;G,高分辨率示踪舌下神经;H,冠状位观舌咽神经,迷走神经,副神经和舌下神经;I,对应的解剖示意图

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图 9 健康人高分辨率示踪示意图。A,视觉通路的高分辨率示踪图;B,视交叉高分辨率示踪局部观;C,动眼神经高分辨率示踪;D,滑车神经高分辨率示踪;E,水平位三叉神经高分辨率示踪;F,斜位三叉神经高分辨率示踪;G,动眼神经,滑车神经,三叉神经高分辨率示踪局部观;H,面神经和前庭蜗神经高分辨率示踪;I,舌咽神经和迷走神经高分辨率示踪

接下来是颅内肿瘤患者高分辨率示踪图像,术前可以明确肿瘤与神经的关系:

一目了然:高分辨率纤维示踪下十二对颅神经
图 10 下丘脑胶质瘤患者高分辨率示踪。A,B,水平位和冠状位 MRI 图像;C,高分辨率示踪视神经,视交叉,视束;D,E,高分辨率示踪提示视神经和肿瘤关系密切;D,冠状位前面观;E,同步显示右侧眶上入路;F,术中所见。A1,大脑前动脉水平段;ICA,颈内动脉

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图 11 岩斜区脑膜瘤患者高分辨率示踪。A,B,水平位和冠状位 MRI 图像;C,高分辨率示踪动眼神经,三叉神经,外展神经;这些神经与肿瘤关系密切;D,动眼神经,三叉神经,外展神经放大观;E,F,术中所见神经与肿瘤的关系,与高分辨率示踪相一致

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图 12 巨大垂体瘤患者高分辨率示踪。A,视野检查提示双眼颞侧偏盲;B,术前 MRI 图像;C,高分辨率示踪视神经,视交叉;D,高分辨率示踪动眼神经和三叉神经;E,高分辨率示踪左侧动眼神经;F,术中所见,动眼神经在近海绵窦段被完全包裹,与高分辨率示踪一致;G,术后 MRI 图像

高分辨率示踪技术在复杂交叉神经纤维和颅神经方面具有独特的优势,为我们准确描述颅神经的走行提供帮助;另外,颅内肿瘤患者应用高分辨率示踪技术,可以明确肿瘤与神经的关系,为手术方案的设计提供依据。

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