主动脉缩窄和假性缩窄

6 8月

影像表现

主动脉缩窄是一种先天性缺陷,认为是由于来自动脉导管的组织合并进入主动脉壁所形成。导管组织退化导致降主动脉近端局部狭窄和扭结。当梗阻足够严重时,血流可依靠侧支循环,通常为经肋间动脉或内乳动脉(图1)到下部身体。肋间动脉扩张可导致肋骨下缘侵蚀,典型胸部X线摄影表现肋骨切迹。假性主动脉缩窄是指无明显侧支循环的轻度狭窄病例(图2)。根据定义假性动脉瘤穿过狭窄节段的压力梯度<25mmHg。

重点

主动脉缩窄与大量的综合征和先天性心内缺陷有关。成人缩窄可伴有主动脉瘤或肋间动脉瘤形成、夹层和颅内囊状动脉瘤形成。

相关临床知识

在成人典型临床表现是测量上肢血压时为高血 压,而在下肢脉搏很弱或无脉。主动脉缩窄也可因 杂音或跛行来就诊。治疗通过手术分流或狭窄段的 血管内扩张。

鉴别诊断

表现相当有特异性,特别是出现明显侧支血管。在老年主动脉显著弯曲脊柱后凸患者可酷似这种扭结表现。

教学要点

主动脉缩窄是一种常见的先天性主动脉阻塞疾病。其后遗症与高血压或相关病变有关。MRI和 CT有助于评价侧支循环程度和明确手术修复或血管内修复前解剖关系。

主动脉缩窄和假性缩窄
A
主动脉缩窄和假性缩窄
B

图1:A和B.主动脉缩窄(白箭)修复前(A)、后(B)钆增强MRA最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)图像。修复前图像显示内乳动脉(空心白箭)和肋间动脉(三叉白箭)显著扩张。修复后这些血管变得不很显著。箭头指示缩窄部位手术移植体桥接的近端和远端

主动脉缩窄和假性缩窄
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主动脉缩窄和假性缩窄
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图2:A.假性动脉瘤患者钆增强MRA的MIP图像显示主动脉显著弯曲局部狭窄(白箭),而在图1A上未见显著侧支。B.同一患者对比增强CT也显示局部狭窄和狭窄后轻度扩张(白箭)。注意内乳动脉管径正常(白箭头)

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