主动脉断裂

5 8月

影像表现

主动脉裂断是创伤性主动脉损伤的最严重类型。在绝大部分病例的主动脉断裂累及主动脉壁的所有三层,导致患者在有影像表现前即出现致命性迅速失血。影像学上见到的断裂由具有外膜保护的内膜和中层中断的主动脉破裂组成。主动脉断裂 CT的直接征象包括假性动脉瘤或包含破裂、主动脉管径突然改变、主动脉轮廓不规整或出现膜瓣(图1〜图4)。出现对比剂明显外漏者罕见。最常见的间接征象是纵隔血肿。主动脉损伤在主动脉根部、动脉韧带和横膈最常见,在这些部位主动脉相对固定易产生剪应力而发生钝挫伤。

重点

主动脉断裂是一种外科急症。不正确或延误诊断常使患者进展为主动脉明显破裂和失血处于严重风险。主动脉断裂血管内修补可很好地与开放修补相媲美(图4)。为了帮助血管内修补的可行性,

注意主动脉损伤近端和远端的管径、损伤节段的长度、损伤的类型(假性动脉瘤、内膜瓣)和存在的解剖变异非常重要。也应注意主动脉弓邻近部或主动脉弓血管受累。

相关临床知识

80%〜90%的主动脉创伤性损伤为车祸所致。

鉴别诊断

断裂的直接征象出现时,诊断毫无疑问,无需进一步影像学检查。呼吸或心脏搏动所致的运动伪影可酷似于内膜或轮廓异常。在这些病例,需要采用心电门控重新扫描或传统血管造影。

教学要点

主动脉断裂是一种不稳定损伤,需要迅速确认并确定手术或血管内治疗。

主动脉断裂
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图1:女,车祸。A.轴对比增强CT图像显示一巨大假性动脉瘤(白箭)累及降主动脉伴纵隔和左侧胸腔大量出血。B.矢状位重组图像显示损伤范围更佳(白箭)

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图2:男,车祸。A和B.对比增强轴位CT图像显示小的假性动脉瘤累及降主动脉内侧方。可见内膜瓣(白箭)。 注意血肿包绕邻近主动脉。本例未行图像重组

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图3:男,车祸。A.对比增强轴位CT图像显示一个小的内膜瓣(白箭),降主动脉轮廓轻度异常。B.斜矢状位重组图像酷似常规血管造影图像表现,更清晰显示小的假性动脉瘤(白箭)

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图4:男,车祸。A〜F.轴位(A)图像和矢状位(B)以及三维重组(C)图像显示一小的假性动脉瘤(黑、白箭)。血管内修补前(D)和放置覆膜支架后(E)采取常规血管造影。随访CT( F)显示放置的覆膜支架,假性动脉瘤消失

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