壁内血肿(intramural hematoma, IMH)

4 8月

影像表现

壁内血肿(intramural hematoma, IMH)以出血进入主动脉壁中为特征。可为自发或继发于穿透性主动脉粥样硬化性溃疡或外伤。在无创伤情况下,包括穿透性主动脉粥样硬化性溃疡和夹层在内,临床合称为“急性主动脉综合征”。IMH在CT平扫上最容易发现(图1)。典型新月形高密度或壁环形增厚表现可被对比剂掩盖。根据定义血肿和主动脉腔之间不相通。主动脉夹层的Standford分类也可适用于IMH: Standford A型IMH累及升主动脉,而Standford B型仅累及降主动脉。

重点

IMH临床过程不可预知。IMH可消退且不留任何后遗症,但也可进展为主动脉夹层、发生类似溃疡的突起(图2)或破裂。

相关临床知识

引起急性主动脉综合征的疾病临床上彼此间不能鉴别。在全身高血压情况下典型表现为胸部撕裂痛向背部放射。不典型表现常见,然而根据临床标准不能可靠地除外主动脉病变。影像学评价至关重要。

鉴别诊断

主动脉夹层、穿透性主动脉粥样硬化性溃疡和IMH彼此相关,在同一患者可以共存或一种发展成另一种。例如,穿透性主动脉粥样硬化性溃疡可引起IMH随后发展成典型的主动脉夹层。特别是,IMH很难与具有小的活瓣入口或血栓腔的主动脉夹层鉴别。幸运的是治疗是一致的:A型病变手术治疗,B型试验性药物治疗。引起主动脉壁增厚的其他原因包括主动脉炎、主动脉周围炎、附壁血栓或主动脉粥样硬化性斑块,可有类似表现。

教学要点

IMH是一种不可预料疾病,与夹层和穿透性主动脉粥样硬化性溃疡广泛重叠,在钝性外伤情况下也可看到。如果可疑急性主动脉综合征时,CT 血管造影前应获取平扫图像以免掩盖了 IMH。

壁内血肿(intramural hematoma, IMH)
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壁内血肿(intramural hematoma, IMH)
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图1:女,66岁,胸痛。A.平扫CT显示升主动脉壁高密度增厚(白箭)。B.主动脉壁增厚的高密度(白箭) 特点因对比剂注入难于评价

壁内血肿(intramural hematoma, IMH)
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壁内血肿(intramural hematoma, IMH)
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图2: 男,背部疼痛。A〜C.平扫和增强扫描显示典型新月形高密度累及降主动脉(白箭)。D. 1个月药物治疗后,影像学复查显示主动脉扩大,形成大的溃疡样突起(*)

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