穿透性主动脉粥样硬化性溃疡

3 8月

影像表现

主动脉粥样硬化性斑块蔓延穿过主动脉壁的内弹力层即发生穿透性主动脉粥样硬化性溃疡。CT 上有主动脉壁溃疡延伸超出内膜的预估水平之外,主动脉外部轮廓膨隆(图1〜图3)。通常在溃疡部位处及附近有广泛粥样硬化疾病。主动脉弓和降主动脉为最常见受累部位。穿透性溃疡可根据主动脉夹层的Standford分型进行分类:A型病变累及升主动脉,B型病变仅累及降主动脉。穿透性溃疡急性进展可导致壁内血肿。穿透性溃疡、夹层和壁内血肿构成了“急性主动脉综合征”。

重点

穿透性主动脉溃疡的自然病程并不完全清楚。有些进展为壁内血肿、典型的夹层或破裂,而其他患者可无症状并保持稳定。进展为囊状假性动脉瘤常见。无症状患者通常采用非手术治疗,而累及升主动脉或血流动力学不稳定则是手术或血管内介入的适应证。

相关临床知识

引起急性主动脉综合征的疾病在临床上彼此间无法鉴别。在全身高血压情况下,其典型表现为胸部撕裂痛向背部放射。不典型表现常见,然而根据临床标准不能可靠地除外主动脉病变。影像学评价至关重要。

鉴别诊断

穿透性主动脉粥样硬化性溃疡与单纯粥样硬化性溃疡之间的鉴别存在挑战。支持穿透性溃疡的特点包括明确蔓延穿过内膜钙化线或主动脉外部轮廓局部膨隆。主动脉导管憩室常引起主动脉向外囊袋状改变,表现为边缘光滑,与主动脉弓呈钝角,且位于预期的位置。慢性穿透性溃疡所致的假性动脉瘤几乎无法与继发创伤的假性动脉瘤相鉴别。广泛粥样硬化的可推测为穿透性溃疡的首要原因。

教学要点

穿透性主动脉粥样硬化性溃疡在多排CT时代对该疾病认识正在逐渐提高。穿透性溃疡需要影像学随访以监控其进展为壁内血肿、夹层、假性动脉瘤或破裂。

穿透性主动脉粥样硬化性溃疡

图1:小的穿透性溃疡(白箭)常延伸超出内膜钙化(黑箭头)。注意主动脉轮廓略膨隆

穿透性主动脉粥样硬化性溃疡

A

穿透性主动脉粥样硬化性溃疡B

图2:A和B. CT图像显示一个大的穿透性溃疡(白箭)。注意蔓延超出预估的内膜钙化线,主动脉轮廓不规则

穿透性主动脉粥样硬化性溃疡

图3:慢性穿透性溃疡导致巨大囊状假性动脉瘤(*),恰位于左锁骨下动脉的远段

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