1.黏液性嚢腺瘤属交界性肿瘤，有低度恶性和侵袭性，肿瘤多位于胰尾部。典型表现：肿瘤由数目较少或单个较大的囊组成，囊壁可见壳样钙化，增强后可有间隔强化。本病例胰尾部占位类似黏液性囊腺瘤典型表现。但整个病变沿全程胰管生长，与黏液性囊腺瘤典型表现不符。关键的是黏液性囊腺瘤一般不引起胰管的扩张，而本例胰管全程极度扩张伴管内不均性囊性低密度。故此病可排除。
2.导管内乳头状黏液瘤好发于老年人，可分为良性、恶性或低度恶性。因瘤内充满黏液而呈囊性低密度改变。分支型者因较局限其影像学表现与囊腺瘤可相似，但因肿瘤分泌黏液极易阻塞胰管致其扩张，此为导管内乳头状黏液瘤的特征表现，有时也可伴有胆道系统的扩张。本例较符合上述表现。
3.自身免疫性胰腺炎典型影像表现为胰实质呈弥漫性肿大，可见“鞘膜征”，胰实质延迟强化等。可伴有主胰管或胆管的低位梗阻征象。上述特点与本例不符。
4.胰腺实性假乳头状瘤表现为实性、囊性或囊实混合性肿块，病灶较局限，多发生于胰尾，但也可发生于胰腺任何部位。临床上无特异性症状，肿瘤发现时往往很大。但该病好发于青年女性，无论肿瘤发生于胰腺什么部位，都不伴有胆总管和胰管的扩张。此两点不支持本病例为胰腺实性假乳头状瘤的诊断。
影像诊断：胰腺导管内乳头状黏液瘤。
病理诊断：大体病理，肿块囊性，呈分房状，充满黏液，内见分支状乳头状结节突起。病理诊断为（胰腺体尾部）导管内乳头状黏液性囊腺癌。
值得注意的是，影像学检查不仅要对IPMN作出正确诊断，还应该预测或判别其有无恶变。关于良、恶性IPMN鉴别，国外有较多文献报道。主胰管型IPMN主胰管扩张直径>10mm，分支胰管型 IPMN病变直径>4cm伴有不规则分隔，或上述两型出现直径>10mm的壁结节，就可提示恶变。即胰管扩张程度、分隔、壁结节等是本病影像征象观察和鉴别分析时的关键点。结合本例，主胰管明显扩张>10mm、有粗细不均分隔及小壁结节，术前本应该可以直接提示恶性可能，即导管内乳头状黏液性囊腺癌。
很好的病历