2015.8月份CT显示两肺多发的圆形、类圆形磨玻璃样病灶,病灶主要分布于支气管周围及双侧胸膜下。1年后随访的胸部CT显示两肺病灶略有所增大。患者最终行胸腔镜下肺楔形切除术,最终病例证实为结节性淋巴样组织增生。
黏膜相关淋巴组织( mucosa-assosiated lymphoid tissue,MALT)的发现和深入研究,以及免疫组化、基因扩增和分子生物学等方法的发展,发现绝大部分“假性淋巴瘤”实际上为单克隆
性。大多数患者一开始即为肺 MALT 来源的 B 细胞非霍奇金淋巴瘤,只有少部分缺乏克隆性。这部分患者常表现为单发局限性结节或肿块,称之为“结节性淋巴样组织增生( nodular lymphoid hyperplasia,NLH) ”。本病少见,临床认识不足,易误诊、漏诊,因此临床医师在诊断和治疗中应重视。
胸部影像常表现为肺部团块状或片状含支气管充气征的实变影,部分病灶呈现出段或叶界面的清楚边缘,极少出现钙化、纤维化、肺不张和坏死空洞等。通常认为肺 NLH不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大,但 Abbondanzo等发现有 36% 的患者胸片检查时发现肺门、纵膈或食管周围淋巴结肿大,最后病理证实为反应性淋巴滤泡增生。病变累及胸膜的较少,胸腔积液亦少见。另据文献报道,PET-CT 对于肺NLH有一定的鉴别意义,肺 NLH 只有较弱的脱氧葡萄糖( 18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG) 摄取能力,病灶浓聚作用较小,可与恶性肿瘤相鉴别。但对于摄取能力较弱的病变,如早期肺癌、炎性假瘤及恶性度较低的淋巴瘤等不易区分。
本病还需与淋巴瘤样肉芽肿( lymphomatoid granulomatosis,LYG) 、淋巴细胞性间质性肺炎(lymphoid interstitial pneumonia,LIP) 、支气管肺癌等相鉴别。
LYG 通常表现为双肺多发病变,常为空洞型结节,有时外周有磨玻璃样影以及弥漫性多灶气腔影。
LIP 常伴有自身免疫病或免疫缺陷病等疾病,呼吸系统症状明显,表现为双肺弥漫性间质浸润,影像学上表现为绒毛状肺泡浸润或蜂窝状间质性病变影。
支气管肺泡癌也可表现为含支气管充气征的肺实变,但病变进展快,呼吸道症状重,且支气管气像常扭曲、狭窄,易侵犯胸膜及肺门、纵隔淋巴结。