【病史】男性，前列腺癌。
问题1.所示图片的特征为？
A.单侧转移瘤
B.多灶性转移瘤
C.外伤后改变
D.以上都不对
根据图片所示左侧股骨病变，判断正误。
2.骨皮质增厚。
A.正确
B.错误
3.股骨膨大。
A.正确
B.错误
4.骨小梁粗糙。
A.正确
B.错误
5.请选择正确诊断：
A.慢性骨髓炎
B. Paget\’s病
C.成骨性转移瘤
D.骨髓纤维化
E.放射性纤维化
【答案】1.D 2.A 3.A 4.A 5.B
【影像学表现】
- X线片无骨折或脱位证据。左股骨近端骨皮质不规则增厚、骨小梁粗大。骶髂关节无明显异常。软组织无异常。
- CT：无明显的骨折、侵蚀或破坏。左股骨近端骨小梁粗大、骨皮质增厚。右耻骨和髂骨有类似改变，但不太明显。
- 骨扫描：左股骨有片状的放射性示踪剂摄取增加，左半骨盆片状放射性摄取增加，但不太明显。
【诊断】Paget\’s病（畸形性骨炎）
Paget’s disease
【要点】
- 患者受累骨表现为起病隐匿的隐痛，如果存在退行性关节病或病理性骨折，症状进展更迅速。
- 少于1%患者恶变为肉瘤。
- 要点-骨膨大，皮质增厚，骨小梁粗大，开始于骨的末端，沿着骨干扩展。
- Paget\’s病的三个阶段。融骨期：破骨细胞活性增加导致骨吸收。混合期：成骨细胞对抗破骨细胞，骨形成增加。硬化期：紊乱的骨形成为主。
- X线片及CT显示骨膨大，皮质增厚，骨小梁粗大，开始于骨的末端，沿着骨干扩展。融骨期可强化。
- 核素扫描显示在硬化期正常摄取，融骨期示踪剂摄取增加。
- 慢性骨髓炎也可硬化或硬化/融骨混合，但骨髓炎同时可见死骨、通过皮层的窦道或邻近软组织的变化。
- 成骨转移可几乎与之相同，除非病变发生于骨干而不是起源于骨端。
- 骨髓纤维化也可出现硬化，但更可能是双侧，没有骨膨大表现。
- 治疗为双膦酸盐和降钙素。主要是对症，联合退行性关节病关节置换或手术内固定治疗病理性骨折。