1.脑膜瘤脑桥小脑角为其好发部位之一，CT平扫一般为等高密度，密度不及黑色素瘤高，T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，邻近骨质常有增生硬化。本例瘤体与岩锥呈宽基底相连，脑膜尾征形成，增强后明显均匀强化，这与脑膜瘤相似。但是CT平扫密度太高，T1WI呈较均匀高信号，这些征象不支持常见类型的脑膜瘤，故考虑砂砾型脑膜瘤或伴有弥漫性瘤内出血。
2.听神经瘤脑桥小脑角常见肿瘤之一，临床上有听力下降，此点与本例相符合。但是听神经瘤常以内听道口为中心生长，内听道常有扩大。大的听神经瘤绝大多数有坏死囊变，CT平扫一般为低密度，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，瘤体钙化极少见，故此病基本排除。
3.淋巴瘤原发颅内淋巴瘤以大脑半球多见，颅后窝发病率较低，颅后窝脑外发病率更低。继发性颅内淋巴瘤可发生于脑外，其CT平扫多呈均匀的稍低或等或稍高密度，MRI上T1WI呈等或稍低信号，T2WI等或稍高信号（脑膜瘤样信号），可有小灶性坏死。淋巴瘤易侵犯柔脑膜及脑表面，故其与脑皮质交界面毛糙，典型者呈“毛刺征”。本例无此表现，且T1WI信号过高，也无其他部位淋巴瘤的证据。
4.海绵状血管瘤脑外海绵状血管瘤好发于颅中窝底或鞍旁，脑桥小脑角为第二好发部位，瘤体多较大，均质或不均质，T1WI呈低或等信号，T2WI明显高信号，可伴出血钙化，出血后在T2WI上瘤周可有低信号环，增强后中度以上均匀或环状强化。然而本例CT平扫高密度可以解释为钙化，但T1WI明显均匀高信号，T2WI稍低信号，不符合海绵状血管瘤的表现。
影像诊断：左侧桥小脑角占位，考虑①脑膜瘤（砂粒型或伴弥漫出血）；②不典型脑膜淋巴瘤。
病理诊断：（左侧桥小脑角脑膜）黑色素细胞瘤；免疫病理：无色素区瘤细胞Vimentin，EMA阳性，HMB-45，S-100，Ki-67均阴性。
回顾性分析，由于脑膜黑色素细胞瘤平时工作中极为少见，对于其“CT平扫呈均匀高密度，T1WI均匀高信号，T2WI稍低信号”的典型表现认识不足，而误认为是出血性改变。脑膜瘤出血在T1WI上多呈瘤内斑块状显著的高信号，而非均匀弥漫分布轻至中等高信号；砂砾型脑膜瘤在CT平扫可呈高密度，但在T1WI和T2WI多均为低或稍低信号。另外，颅后窝如此大的脑膜瘤压迫邻近骨质，绝大部分会产生骨质吸收和骨质增生等改变。对上述重要征象的把握不够是本例定性错误的主要原因。