【病例】肝海绵状血管瘤1例CT影像表现

8 7月
海绵状血管瘤是较为常见的良性病变,现结合来自宾夕法尼亚大学的 R.Patel 教授发布的关于肝脏血管瘤的病例,现介绍如下。

病史

36 岁女性患者,伴有呕吐,便秘。

【病例】肝海绵状血管瘤1例CT影像表现
【病例】肝海绵状血管瘤1例CT影像表现
【病例】肝海绵状血管瘤1例CT影像表现
【病例】肝海绵状血管瘤1例CT影像表现

影像表现

轴位 CT 可见肝右叶一直径约为 6 mm 的类圆形低密度病变(箭头所示),增强扫描早期见边缘结节状强化,门静脉及延时期强化范围向中央扩展。

本例诊断

海绵状血管瘤

组织学来源多数认为来源于肝内胚胎性的血管错构芽,由于某种因素作用,引起瘤样增生。肿瘤质地柔软,呈暗红色,有包膜。

鉴别诊断

局灶性结节性增生;转移瘤;肝细胞癌;肝腺瘤。

临床表现

肝海绵状血管瘤是肝最常见的良性肿块;患者一般无症状,多数为偶然发现。常发现于 30~50 岁女性患者,常会伴有肝腺瘤。血管瘤的大小与数目和外源性雌激素及高雌激素水平有关。当雌激素水平下降时血管瘤通常会发生退化。局部症状可出现上腹包块,腹胀,嗳气,呕吐等。当出现巨大病灶(大于 5 cm)时,可出现炎症,病灶内出血,腹腔内出血或 Kasabach-Merritt 综合征。

CT 表现

边界清楚,圆形或类圆形的低密度灶。增强扫描,常为周围结节强化,延迟显像为向心性填充。这种表现是由于对比剂经过多血管通道填充病变。无强化区可能为瘢痕或者浆液性囊腔。大于 3 cm 的海绵状血管瘤中央瘢痕通常是由于缺血或者出血。巨大病灶可出现不对称强化,这是由于区域的血栓形成。

治疗

肝血管瘤大小一般是稳定的。巨大肿瘤(大于 5 cm)应该复查排除存在迅速增长。穿刺活检带来致命性的出血风险,并且对于诊断没有意义。无症状者对于介入治疗,风险要大于收效。即使存在症状患者,术后依旧会持续存在症状。因此明确诊断的意义重大。

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