【病例】脑膜瘤侵犯颅骨1例CT及MR影像表现

2 7月
临床病史
女性,57岁
主诉:

间断头晕半年,加重伴头痛1月余;

现病史:

患者于半年前五诱因间断出现头晕,平卧时显著,坐起可缓解,每月发作约3次。患者自觉1月前症状加重,平躺时即发作,发作时从左侧颞顶部转移至右侧枕部,VAS3分,伴恶心,无呕吐,无面部、肢体运动障碍。

既往史:

诊断2型糖尿病8年,自述最高餐后2h血糖13-15mmol/L,目前口服二甲双胍2#qd,瑞格列奈2#qd治疗。

体格检查:无明显异常。

专科检查:颅神经无明显异常。

02
影像检查
1. 头颅CT平扫+三维重建

【病例】脑膜瘤侵犯颅骨1例CT及MR影像表现

【病例】脑膜瘤侵犯颅骨1例CT及MR影像表现

图1 软组织窗

【病例】脑膜瘤侵犯颅骨1例CT及MR影像表现

图2 骨窗

2. 头增强MRI

【病例】脑膜瘤侵犯颅骨1例CT及MR影像表现
图3 T1WI轴位

【病例】脑膜瘤侵犯颅骨1例CT及MR影像表现
图4 T2WI轴位

【病例】脑膜瘤侵犯颅骨1例CT及MR影像表现
图5 DWI

【病例】脑膜瘤侵犯颅骨1例CT及MR影像表现
图5 增强T1WI轴位

【病例】脑膜瘤侵犯颅骨1例CT及MR影像表现
图6 增强T1WI冠状位

【病例】脑膜瘤侵犯颅骨1例CT及MR影像表现
图7 增强T1WI矢状位

03
解读
1. 该患者头颅CT平扫+三维重建检查中主要征象有哪些?
A 右侧额叶类圆形稍高密度影,临近颅骨骨质破坏
B 病灶周围水肿带,伴中线结构移位
C 右侧侧脑室受压
D 骨窗示右额骨骨质破坏
E 病灶内多发钙化灶
答案:ABCDE

2. 该患者头增强MRI图像中最有助于诊断的征象为?
A 类圆形长T1长T2信号,DWI上呈高信号
B 病灶周围片状水肿带
C 右侧侧脑室受压,中线结构向左移位
D 增强扫描明显强化,强化尚均匀,临近脑膜鼠尾状强化
E 右额骨骨质破坏,板障消失
答案:D
选项B、C为占位征象,颅内肿瘤都具有该征象,故不具有特征性;E选项为骨质破坏,无特别的破坏表现。D选项中病灶临近脑膜尾状强化,为脑膜瘤的典型征象。

3. 该患者最可能的诊断为?
A 室管膜瘤
B 少突胶质细胞瘤
C 脑膜瘤
D 星形细胞瘤
E 淋巴瘤
答案:C
本病例中右额叶病灶,占位效应明显,增强扫描较均匀明显强化,临近脑膜可见鼠尾状强化,可符合脑膜瘤的典型表现,最终病理结果证实诊断。

04
诊断
手术切除肿瘤,病理结果示:
A:肉眼所见灰黄色组织一堆,总体积7*6*1.8cm,部分呈囊皮样,壁厚0.2-0.3cm,囊壁灰白色大部光滑,局部附少许暗褐色凝血样物,余碎组织切面灰黄、实性、质中-硬。
B:颅骨一块,大小4*3.5*1.5cm,中央灰黄灰红相间,部分质软,切面部分质糟脆。
1、(肿瘤)脑膜瘤;

2、(颅骨)脑膜瘤,侵犯骨组织;
免疫组化:

AE1/AE3(-),

CD34(-),

EMA( ),

GFAP(-),

Ki-67(index 1%),

P53(-),

S-100( ),

Vimentin( )。

05
讨论
脑膜瘤为最常见的脑膜起源肿瘤,源于蛛网膜粒帽细胞,与硬脑膜相连(硬膜尾征)。好发部位与蛛网膜粒的分布一致。有包膜,可伴钙化、骨化,生长缓慢,血供丰富(强化明显),供血动脉多来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支。可嵌入脑实质,除间变者外一般不浸润脑实质。临近颅骨增厚、破坏、变薄。

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