主诉：患者，男性，62岁。左前臂及左手麻木2天
现病史：患者于2天前无明显诱因出现左前臂及左手麻木感，无头晕、头痛、无意识障碍，无抽搐及大小便失禁。患者自发病以来神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，无明显消瘦。
【图像】
影像表现：
MR平扫及增强示：
右额叶可见小片状长T1长T2异常信号，FLAIR呈高信号，DWI（b=1000）呈略高信号，相应ADC呈高信号。边界尚清，占位效应不明显。注入GD-DTPA后病变呈不均匀明显强化。
讨论：
你的诊断是什么？诊断依据是？
【手术病理】
病理诊断：
(右额叶）送检少许脑组织部分区域见组织细胞聚集，个別小血管周见淋巴细胞浸润，周边胶质细胞增多，较符合肉芽肿性改变伴胶质细胞增生。
免疫纽化：GFAP 、Olig-2 、Ki-67 (3%)、NeuN 灶 、S-100 、CD68 、 LCA 少许 、 CD3少许 、CD20个別 。
【最后诊断】
(右额叶）肉芽肿性改变伴胶质细胞增生。
【讨论】
炎性肉芽肿（inflammatory granuloma）主要由巨噬细胞增生形成境界清楚的结节状病灶。颅内炎性肉芽肿感染征象隐匿，早期不易诊断，患者常以颅内高压、癫痫及局部占位等症状就诊，脑脊液的性状及成份改变有很大的诊断价值，但炎性肉芽肿的脑脊液则往往无异常改变，其原因为病人处于非脑膜炎期和脑炎期。在病理上主要表现为慢性炎症，故头颅CT常显示为一种非特异性改变，平扫常表现为片状或斑片状低密度影、边缘清楚或模糊，病灶周围水肿，但占位效应及病灶强化扫描大多不明显，可见小结节状或环状密度增强影。
颅内炎性肉芽肿要与脑结核、脑囊虫、脑肿瘤等疾病鉴别：
（1）脑结核：结核瘤往往与脑膜炎并存，行脑脊液检查、结核菌素试验和摄X线胸片可有助于诊断，典型的结核瘤CT增强后中心密度常似脑组织密度，环内容物可以强化或钙化。
（2）脑囊虫：常为多发，行血液或脑脊液囊虫、免疫试验检查可助诊断，CT表现周围水肿相对较轻。
（3）转移瘤：常有原发灶，CT表现以小病灶大水肿为特征。
（4）胶质瘤：CT示多发生在髓质区，且周围水肿明显，占位明显，脑组织、脑室及脑池等受压变形。
（5）脑脓肿：CT的典型表现示平扫呈一大片状不规则低密度影，边缘不清，低密度影内隐约见密度稍高的环形或结节状影，增强时病变影内密度稍高影呈环形或结节状强化。但当CT扫描不易鉴别时应行MRI检查明确诊断。
病理：
(1)异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。
(2) 感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。
颅内炎性肉芽肿药物治疗效果不佳，症状进一步加重时，应采取手术治疗，以消除或缓解症状。我们认为其手术指征为：（1）癫痫发作频繁，经药物治疗效果不佳；（2）较大的病灶，占位明显，神经功能缺损严重，经抗感染等治疗无效或症状加重，或难以排除脑肿瘤时。