图文并茂:儿童青少年常见运动损伤和治疗(基础篇)

28 6月

近期,Mark P. Brady 博士在Medscape上发布了一组幻灯片,详细阐述了儿童青少年最常见的运动损伤以及治疗方法。具体内容如下:

美国每年有超过3800万儿童和青少年参加有组织的体育活动,若算上非正式休闲活动的话该数字将会更多。每年因运动损伤入住急诊科的儿童和青少年(年龄≤19岁)超过260万。最常见的是运动损伤为扭伤和拉伤,骨和生长板损伤,重复运动损伤,热相关性疾病,和脑震荡。其它问题还包括心肺疾病,感染,和昆虫叮咬。

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图为13岁男孩胫骨近端索尔特-哈里斯IV型骨折(红色箭头)的X光片。骨折涉及骨骺,骺板和干骺端。

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扭伤和拉伤是最常见的儿童运动损伤,而踝关节扭伤则最为常见。约85%的踝关节扭伤由间接外力所致—在凹凸不平的表面上跑步导致外侧副韧带损伤。可使用渥太华踝关节准则以及其他判断准则评估青少年是否需要拍摄X光片。小学和初中适龄儿童,生长板损伤较韧带损伤更为常见。体格检查包括对比健侧脚/踝关节对称性,畸形,瘀斑(箭头),水肿,触痛或捻发音。提高踝关节活动范围和强度与减少疼痛同等重要。急性踝关节扭伤的保守治疗包括“RICE”(休息,冰敷,加压包扎,抬高患肢)和“PRICES”(保护性措施,相对休息,冰敷,加压包扎,抬高患肢,功能性支撑)。保护性措施包括充气和塑料夹板或尼龙背带。脚踝绑带也有助于固定踝关节,但其有效性很大程度上取决于实施缠绕绑带的人的技能。

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儿童骨折的流行病学与成人骨折不同,骨折风险随着年龄的增加而增加。绝大多数由运动损伤所致,男孩发生率高于女孩。最常见的骨折部位是上肢。此外,越来越多的研究表明,儿童肥胖发生率增加与骨折风险增加相关。导致儿童和青少年(年龄≤19岁)运动损伤的排名前10的运动包括橄榄球,篮球,足球,棒球,垒球,摔跤,啦啦队,排球,体操,和田径。

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儿童患者可出现特殊类型骨折。该类患者骨灵活性增加,骨密度降低,韧带和肌腱增强,和生长板发育可导致特殊类型的骨折,需特殊治疗。有研究报道,需住院治疗的最常见的损伤是股骨和肱骨骨折;治疗成本最高的为脊椎和骨盆损伤—主要由机动车事故(MVAS)所致。图为16岁男孩跌倒后X光片,可见股骨远端骨折(Salter-Harris 2型)骨折移位(箭头)。

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