[病程描述]
性别:男，年龄:41岁，发现右侧耳前肿物6年余。患者于入院前6年余无意中发现右侧耳前一肿物，约黄豆大小，无红肿、疼痛，表面皮肤无破溃、流脓等，自觉右耳听力略有下降，未治疗，经休息症状未见明显好转，感肿物逐渐增大，现约鸡蛋大小。
请选择答案
A、皮样囊肿
B、皮脂腺囊肿
C、表皮样囊肿
D、脓肿
正确答案是:C、表皮样囊肿;
[影像描述]
右耳前皮下见囊状异常信号影，病灶边界清楚锐利，呈长T1、长T2信号影，抑脂序列呈高信号影，弥散可见受限，增强后病灶未见明显强化改变，余未见明显异常。
[诊断思路]
表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤等。好发于青少年患者,多见于颅内、眼睑、额、鼻、眶外侧壁、耳下等部位。还可发生口底、颈、锁骨、阴囊、会阴及骶尾等，目前认为系源于异位胚胎残余的外胚层组织的先天性乏血管的良性肿瘤。可分为先天性和获得性两类，前者被认为起源于胚源性残留上皮，常见于岩尖、乳突和中耳，后天性胆脂瘤则分为两种：继发于慢性化脓性中耳炎称后天继发性胆脂瘤，继发于中耳渗液者称为后天原发性胆脂瘤，外伤也被认为是胆脂瘤起源的原因之一，一般先天性少见，病理：表皮样囊肿的囊壁内层由复层鳞状上皮构成，不包含真皮内的皮肤附件结构，囊肿持续增大后，表皮各层可均较薄弱或层次不全，囊内容物主要由分层的角化物质组成，影像所见：CT特征性表现为轮廓规则或不规则的低密度区，少部分表现为高密度、可见钙化，肿瘤的密度主要取决于胆固醇、角化物含量的高低，病灶多呈腔隙性生长，与正常组织分界清楚，增强大部分无强化，少数病例有轻度环形强化，表皮样囊肿内为富含结合水的无定形物，Tl弛豫时间延长，表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。DWI序列是由于表皮样囊肿囊腔内主要成份为浓稠的豆渣样角化物，黏稠度极高，细胞外水的浓度高，水分子运动受限，弥散速度慢，因而DWI表现为高信号.增强扫描多无强化。
鉴别诊断：发生于体表的表皮样脓肿需与皮样囊肿、皮脂腺囊肿、脓肿鉴别。
1、皮样囊肿，多发生于儿童或青少年，皮肤多无充血肿胀，触诊包块光滑，中等硬度、较固定，症状和体征因病变部位和范围而变化。病理：皮样囊肿的囊壁由皮肤的表皮和真皮构成，包含皮肤附件结构，故囊腔内为皮脂、上皮碎屑、角化物质和少量液体的混合物所充满，还常见有毳毛掺杂其中，有腐臭气味，若囊肿破裂，引起多核异物巨细胞性肉芽肿反应，病灶多呈半圆、椭圆、或哑铃形囊性占位，有囊壁，病变CT值为负值，且高低密度/信号混杂，呈不均质，增强扫描内无强化，壁有强化。，
2、皮脂腺囊肿：由Zeiss腺导管闭塞所引起的潴留囊肿。病理：囊壁由多层上皮组成，无棘细胞，无明显角化，囊腔内含皮脂及一些角化物质，好发于青年，触诊多为软性、活动性良好的肿物。影像表现囊性占位，有或无壁，增强无强化，邻近骨壁凹陷及硬化环，与表皮鉴别有时较难，病理检查仍是最后依据。
3、脓肿：多继发于感染或其它化脓性疾病，起病多急骤，全身脓毒症状明显，有寒战、高热，血液化验：白细胞计数及中性粒细胞可明显增加，血液细菌培养可阳性，实质圆形或类圆形低密度灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值介于水和肝实质之间，增强扫描强化不均匀，MRI：T1WI呈均匀或不均匀的低信号，T2WI表现极高信号，增强后脓肿壁呈环行强化，分房的脓肿间隔也出现增强，弥散示脓腔内脓汁受限，而脓肿壁不受限。可资鉴别。