【病例】左颞叶星形细胞瘤1例MR影像表现

14 6月

[病程描述]

性别:男,年龄:61岁,患者缘于入院前1周无明显诱因出现左颞部头痛,呈阵发性搏动性疼痛,伴记忆力稍减退,无头晕、呕吐,无意识障碍。

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请选择答案

A、淋巴瘤
B、节细胞胶质瘤
C、星形细胞瘤
D、幕上原始外胚层肿瘤(sPNET)

正确答案是:C、星形细胞瘤;

[影像描述]

左侧颞叶可见片状异常信号影,边缘不清,T1WI呈低信号,T2WI呈稍高信号,水抑制序列低高信号,周围见片状高信号,占位效应无明显,增强扫描边缘可见轻度环行强化。

[诊断思路]

星形细胞瘤是最常见的神经上皮性肿瘤,由星形胶质细胞所组成的肿瘤临床将其分为Ⅰ~Ⅳ级其中不同级别星形细胞瘤表现亦不同,由于星形细胞瘤病理分级不同,因此形态亦不同,MRI表现呈现出多样性。

星形细胞瘤的病理分级(柯氏分类):

Ⅰ级:为毛细胞星形细胞瘤,少见的尚有室管膜下巨细胞星形细胞瘤,肿瘤组织呈灰白色或灰黄色,硬度如橡皮样,一般无出血坏死,但可呈囊性变,一种为囊内含有瘤结节,另一种为肿瘤内含有囊肿。

Ⅱ级:弥漫性星形细胞瘤,病程进展较缓慢,纤维型,原浆型、肥胖细胞型较常见,少见的还有混合性少突星形细胞瘤,多形性黄色瘤星形细胞瘤。

Ⅲ级:为间变性星形细胞瘤, Ⅳ级:多形性胶质母细胞瘤, 病情发展至该级别往往恶性程度高,半数以上有囊变,多位于大脑半球,弥漫浸润性生长,并侵犯基底节与丘脑,无包膜,边界不清楚,密度不均匀,实质性常有囊变坏死,血管形成不良,容易出血。周围脑组织水肿明显,从而导致病情突然恶化,病程多较短。

间变型星形细胞瘤(Ⅲ级):好发于额、颞叶,T1WI、T2WI均信号都不均匀,T1可以为等或低信号,可见瘤体内局灶性出血,T2典型的表现为中央部呈结节状高信号,周边包绕环状等信号,内部常见囊变,钙化少见,较明显的占位效应,增强呈明显不规则异常强化。

鉴别诊断:本例Ⅲ级星形细胞瘤需与节细胞胶质瘤、淋巴瘤、SPNET鉴别。

1、淋巴瘤:淋巴瘤也好发于幕上,好发年龄相仿,多为实性,呈等T1、T2信号,肿瘤内囊变坏死及钙化少见,增强后淋巴瘤多呈团块样或握拳样均匀强化,易与之鉴别。

2、幕上原始外胚层肿瘤(sPNET):好发于儿童,多表现为单发较大肿块,边界较清,瘤周水肿轻,常合并囊变坏死,实性部分在T1WI呈稍低信号或等信号,T2WI呈等或稍高信号,DWI表现为高信号,伴有ADC减低,增强以明显不均匀强化为主。

3、节细胞胶质瘤:是发生于儿童及青少年的一种少见的中枢神经系统肿瘤,临床多以癫痫起病,囊变及钙化被认为是节细胞胶质瘤的特征性改变,病灶周围多为轻度水肿影或无明显占位效应,增强后囊壁实性成分明显或中度强化多呈结节状。

参考文献:

1、季学兵 吕洋等 颅内节细胞胶质瘤MRI诊断与病理对照

2、李春花,陈 兵等、成人幕上原始神经外胚层肿瘤的MRI表现及病理特点分析

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