1.左肾间叶源性肿瘤包括平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等。国内外文献报道均认为肾肉瘤各组织类型无特异性的影像表现，故术前影像学确诊存在困难。在间叶组织肉瘤中，除在脂肪肉瘤内有典型脂肪组织时，能对其做出定性外，其他组织类型肉瘤影像表现均相似，难以区别。但肾肉瘤有一些共同的特点，包括：瘤体常较大（>5cm），明显不均质（坏死、囊变），分叶状，边缘不光整，边界不清，增强后常呈中等或中等度以上的明显不均性强化，伴或不伴转移，但一般不伴肾静脉或下腔静脉侵犯。对照本例左肾病灶，除了肿瘤的边界和边缘外，其他征象基本符合上述改变，故首先考虑恶性间叶源性肿瘤。
2.左肾AML恶变AML即错构瘤，属良性肾肿瘤。AML恶变存在争议，这方面的文献报道也较少，而且常常仅为病理所诊断。本例病灶平扫密度稍高于肾实质，与AML类似，但体积巨大、明显不均质且伴肿大淋巴结，虽无明确脂肪成分，也不能完全排除AML恶变的可能。
3.左肾癌占原发性肾恶性肿瘤的85%〜90%。肾癌临床症状明显和进展快速，故相对肾肉瘤体积，其直径常小于5cm，其影像学表现与肾肉瘤相似。有文献报道，较大的肾癌或肾肉瘤样癌与肾肉瘤常难以区别，但肾癌转移和周围血管侵犯更明显。部分肾癌与AML影像表现相似，鉴别较难。
4.左肾成人肾母细胞瘤即Wilms瘤，是肾的恶性胚胎性肿瘤，起源于后肾胚基，由肾源性胚基细胞演化而来：90%发生于7岁以前，1%发生于成人（多见于女性，好发年龄30岁左右）。影像表现为巨 大实性或囊实性肿块，有时呈多囊改变，增强后有明显不均性强化。影像表现与肾肉瘤相似。确认仍依赖病理。
影像诊断：左肾恶性肿瘤，考虑恶性间叶源性肿瘤，腹膜后淋巴结转移；右肾多发AML。
病理诊断：（左肾）上皮样血管平滑肌脂肪瘤，腹腔淋巴结转移。
手术后1年随访，CT复查示右肾病灶无明显变化，左肾术区无复发，腹腔及腹膜后无肿大淋巴结。
回顾分析，尽管我们术前诊断了间叶源性恶性肿瘤，但对照常见肾肉瘤的表现，仍有两点“困惑①本例病灶巨大，明显不均质改变，但边界仍清晰、边缘仍光整（后证实有包膜）；②肿瘤的平扫密度稍高于肾实质。此两点均与肾肉瘤常表现的边界不清、明显分叶、不光整、平扫密度低于肾实质等相背。但由于缺乏对EAML的认识，未能将此两点与该病联系起来。
本例影像表现既不同于常见的肾间叶源性肿瘤，也有别于经典的AML。经过相关文献复习后，本例病灶还是比较符合EAML表现的。但由于其罕见，从影像学角度，诊断间叶源性肿瘤还是较切合实际，EAML的诊断有赖于病理特别是免疫组化检查。此外，由于右肾病灶未手术，无病理结果，故仅推测为EAML。其平扫高于肾实质密度、有包膜、增强后中等均匀强化等这些征象不支持经典AML的表现。