【病例】左额叶胶质细胞瘤1例MR影像表现

7 6月

现病史:女,41岁。患者20天前在无诱因情况下出现意识不清、口吐白沫、小便失禁,持续2分钟。遂外院就诊,具体治疗不详,外院CT示:左侧额叶大片状低密度影。自发病以来,患者神志清、精神可,体重无明显减轻。

既往史:体健,3年前行双侧乳腺纤维瘤切除术,平时规律服用丙戊酸钠。

【图像】

【病例】左额叶胶质细胞瘤1例MR影像表现
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【病例】左额叶胶质细胞瘤1例MR影像表现

【影像表现】

MR平扫及增强示:左侧大脑半球可见长T1长T2异常信号,边界模糊,FLAIR呈高信号,DWI(b=1000)未见明显高信号,相应ADC呈高信号。注入GD-DTPA后病变未见明显强化。波谱NAA峰降低。Cho/Cr倒置。

【答案揭晓】

【手术病理】

(颅内占位)病变胶质细胞增生,并异型,伴局灶性坏死,首先考虑胶质细胞瘤(间变型?)。

【最后诊断】

(颅内占位)首先考虑胶质细胞瘤(间变型?)。

【讨论】

少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma, oligodendroglial tumors)是少突胶质细胞起源的浸润性胶质瘤, 约占所有颅内肿瘤的4%,胶质瘤的10%——17%。间变性少突胶质细胞痛(anaplastic oligodendroglioma) 可恶变为胶质母细胞瘤,发生率报道不一。染色体 19q (偶有17p)区杂合性丢失是少突胶质细胞瘤分子遗传学特征之一。

病理

95%的少突胶质细胞瘤位于幕上,好发于半球白质,额叶多见,其次是顶叶、颞叶和侧脑室,易侵犯深部中线结构如侧脑室壁、透明隔及大脑连合等,起 源于脑室者罕见,颅后窝发生率小于10%,脑干、小脑和脊髓少突胶质细胞瘤少见。肿瘤呈半透明胶样软肿块,在脑实质内浸润生长,颜色灰红,边界不清,可见质硬砂粒样钙化或质软囊性坏死区。大脑半球团块样钙化发生率40%, 切标本有沙砾感;囊性变为20%,肿瘤可广泛浸润脑皮质,界限不清,浸润室管膜脑室表面呈蜡滴样结节状隆起。5% —— 10%的病例可见肿瘤细胞沿蛛网膜 下腔播散,颅外转移罕见。镜下瘤组织呈蜂窝状结构,瘤细胞小而圆,突起很少,细胞核圆形深染,核周胞浆透明,细胞呈鱼眼样;染色质弥散分布,偶见有丝分裂,核周空晕或少量伊红色胞质,胞膜清楚, 胞浆均匀。恶变(间变型)少突胶质细胞瘤细胞密集,核多形性,见核分裂及血管内皮细胞增生,少数病例可见瘤组织坏死。

临床表现

发生于各年龄期,中年多见,30——50岁好发, 高峰年龄40岁,14岁以下占10.2%, 60岁以上占 1.8%,男性稍多。肿瘤生长缓慢,病程较长,临床 缓慢进行性恶化占33%,阶段性进展31%,迅速进展8%,缓慢进展后突然恶化占28%,多为肿瘤长人脑室引起急性脑积水或肿瘤出血所致。约50%的患 者以癫痫为首发症状,病程中癲痫发作高达85%, 常见颅内压增高和局灶性神经功能缺失症状,发病到出现颅内压增高为3 ——5年。

影像学表现

颅骨X线平片约50%显示不规则斑片状钙化,少数半球浅表肿瘤可导致颅骨受压,吸收变薄。 CT检查肿瘤呈圆形或卵圆形,多为稍低密度或等密 度病灶,少数稍高密度,病灶内大而不规则条带状或团块状高密度钙化是特征性表现,发生率为70%——75%。肿瘤边界不清,瘤周水肿轻微,无增强或轻度增强,瘤内偶见低密度囊变区或高密度出血灶。MRI检查肿瘤T1WI信号与脑灰质相似, T2WI不均勻高信号。

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