【病例】羊水栓塞1例X线影像表现

7 6月

病例介绍

37岁女性,分娩时低血压、呼吸困

图像

【病例】羊水栓塞1例X线影像表现

精彩解析——病理诊断

羊水栓塞(Amniotic fluid embolism)

精彩解析——讨论

羊水栓塞(Amniotic fluid embolism)

妊娠过敏样综合征(Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy)

精彩解析——概述

1.罕见,为产科常见致命性危急症,最常见于母亲分娩时,导致低血压及呼吸困难

2.认为是由于羊水与母体循环的屏障被打破,羊水、胎儿细胞及未知的物质释放入母体血流所致

所有该综合征患者的体内循环中未发现这样物质,且许多无此综合征的患者循环中可重新找到该物质

3.导致妊娠过敏样反应,可能由补体级联反应介导

4.不可预知也不能预防

5.可伴有(尽管许多患者体内无这些因子存在):

(1)产程延长

(2)多胎产

(3)男胎

(4)胎盘早剥或前置胎盘

(5)剖宫产

(6)药物引产

精彩解析——临床

1.低血压及气短期间或即刻急性起病

2.咳嗽、紫绀

3.癫痫

4.高达50%在心血管损害中存活的患者有DIC及出血

5.心脏骤停

6.无可确诊的检查

排除诊断

(1)鉴别诊断(DDX)包括大量吸气

(2)肺栓塞

(3)急性心肌梗死或输血反应导致的肺水肿

精彩解析——影像学表现

1.胸片常见肺水肿(70%),常为非心源性,对该病的诊断无特异性

2.胸片可正常

精彩解析——治疗

1.支持治疗,包括吸氧

2.低血压采用容积负荷、血管加压药和/或正性肌力药

3.治疗凝血障碍用新鲜冰冻血浆(FFP)及血小板,出血用浓缩红细胞

4.采用静脉注射类固醇

5.采用血液透析及主动脉内气囊泵

精彩解析——预后

1.产妇死亡率高达60%

2.婴儿死亡率约70-80%

3.在呼吸窘迫及低血压初期存活者,半数进展为凝血障碍

精彩解析——小结

【病例】羊水栓塞1例X线影像表现

羊水栓塞:

床旁胸部正位片示双肺弥漫性气道病变,无胸腔积液。该患者分娩期间发生急性肺水肿,被认为有羊水栓塞,她和孩子均存活。

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