【病例】卵巢皮样囊肿1例X线影像表现

25 5月

病例介绍

49岁女性,右下腹钝痛

图像

【病例】卵巢皮样囊肿1例X线影像表现

精彩解析——病理诊断

皮样囊肿(Dermoid Cyst)

精彩解析——讨论

卵巢皮样囊肿(Dermoid Cyst of the Ovary)

畸胎瘤(Teratoma)

精彩解析——概述

1.皮样囊肿这一术语现在几乎总是与畸胎瘤互换使用,为来自不止一个胚层的肿瘤,常为三个胚层

(1)皮样囊肿本身可包含头发、牙齿、脂肪、皮肤、肌肉及内分泌组织

(2)常为外胚层组织

2.成熟型囊性畸胎瘤常指的是皮样囊肿

3.皮样囊肿为最常见的卵巢肿瘤

4.卵巢成熟型囊性畸胎瘤总为良性

极少病例(1-3%)可恶变

此类恶变肿瘤的预后通常较差

5.皮样囊肿可见于任何年龄

(1)更常见于育龄期(16-55岁)

发病高峰年龄为20-40岁

(2)青春期50%的附件肿瘤为成熟型囊性畸胎瘤

精彩解析——部位

1.卵巢最常见

8-25%病例为双侧

2.畸胎瘤也可见于:

(1)纵隔

(2)腹膜后

(3)颈部

(4)脑

精彩解析——临床表现

1.常于体检或其它原因行X线检查时偶然发现

2.若有症状,包括:

(1)腹痛,常为持续性轻度疼痛

(2)肿块

(3)子宫异常出血

(4)背痛

(5)膀胱及胃肠道(GI)症状

尿频、排便习惯改变

精彩解析——影像学表现

1.常规X线

(1)相对不敏感,盆腔常规X线可显示:

①如病灶较大,可见软组织肿块

②与周围软组织相比,为低密度含脂肪密度肿块,该表现具有诊断意义

③特征性钙化,如

A.子宫肌瘤的“爆米花样”钙化

B.卵巢囊性病变,或有时为子宫肌瘤的环形钙化

C.牙齿或其它骨(如锁骨)

2.超声

(1)为首选检查方法,经腹或经阴道

(2)据报道,US诊断卵巢皮样囊肿的阳性预测值为98%

(3)肿块回声混杂

(4)肿块自身常表现为明显杂乱回声

(5)偶可为纯囊性(9-15%)或纯实性(10-31%)

3.CT

(1)女性育龄期,需行盆腔电离辐射检查,且像US一样也不能显示肿块的起源

(2)CT示肿块内含脂肪、水样密度,常有钙化(如牙齿)

(3)环形钙化

(4)可见脂-液平面,但不常见

4.MRI

(1)T1脂肪呈高信号,内液体呈低信号

(2)T2肿块呈高信号

精彩解析——治疗

1.可行囊肿切除术

2.囊内容物泄漏与化学性腹膜炎的高风险有关

精彩解析——并发症

1.扭转最常见

(1)肿瘤越大,扭转可能性更大

(2)常引起急性或慢性疼痛

2.破裂

(1)罕见

(2)可导致休克、出血或化学性腹膜炎

(3)破裂常导致纤维组织形成

(4)常引起急性或慢性疼痛

3.感染

罕见

4.自身免疫性溶血性贫血

非常罕见

精彩解析——鉴别诊断

1.卵巢良性或恶性肿瘤

2.子宫腺肌症

3.输卵管卵巢脓肿

4.外生型子宫肌瘤

5.输卵管积水

6.异位妊娠

7.盆腔异位肾

精彩解析——小结

【病例】卵巢皮样囊肿1例X线影像表现

卵巢皮样囊肿(Dermoid cyst of the ovary):

腹盆平片右下腹放大图示一囊性肿块,边缘环形钙化(红箭头),内可见低于周围软组织密度的脂肪密度影,肿块内可见钙化灶(蓝箭头),代表牙齿,此为卵巢皮样囊肿具有诊断意义的影像学表现。

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