男，39岁，因“发现左侧鼻前庭肿物半年”入院
【病例特点】
1.患者男性，39岁，病史较明确；
2.入院情况：患者平素有流清涕、打喷嚏症状，一次可打3-4个，呈季节性，于夏季多发，未予以重视。于半年前无意中发现左侧鼻前庭处有一肿物，突出于表面，无疼痛，肿物触之无出血，且表面未见异常分泌物，病程中无鼻塞、嗅觉减退，无发热、进行性消瘦、牙痛、局部压痛等不适。10天前无明显诱因左上第二切牙疼痛，左侧面颊部肿胀明显，无红肿、皮温升高。2015年9月7日就诊于当地医院，行上颌骨CT检查，诊断为“左侧上颌窦牙源性肿瘤”，建议手术治疗，患者拒绝手术。2015年9月14日就诊于当地中医院，给予中药治疗（药名不清），效果欠佳。现患者为求彻底治疗，就诊于我科门诊，门诊以“鼻前庭囊肿（左）”收住入院，建议手术治疗。患者自发病以来，精神欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重未见明显改变。
3.既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术，外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史 。
【术前鼻内镜】
术前鼻内镜回报示：左侧鼻腭肿物，鼻中隔偏曲
【术前CT扫描图像】
术前CT诊断：左侧下颌骨不规则膨胀性骨质破坏区，内可见软组织及残存骨嵴，病灶累及牙槽骨及筛窦壁，考虑造釉细胞瘤可能性大。
【术中鼻内镜】
【术后病理】
【病理】
病理学表现：送检灰白灰褐碎小组织多块，总体积3cm×2cm×0.5cm。
病理学诊断：（鼻腭）送检纤维性肉芽组织伴陈旧性出血，部分区域可见多量多核巨细胞，及少量反应性骨组织，结合临床部位，考虑巨细胞修复性肉芽肿。
巨细胞修复性肉芽肿（GCRG）：是一种少见的非肿瘤性的病变，常伴有增生性修复性反应。该病好发于颅骨，也可以发生在四肢骨骼，特别是手和足上。该病发生率低，约占骨良性病变的7%，该病具有侵袭性和复发性，注意术后复查，必要时可行同时放疗
【病理病因】
为瘤样病变，是对骨内出血或创伤的修复性反应。目前，对GCRG的病因和发病机理有以下几种学说：
①外伤，Jaffe等认为GCRG是外伤引起骨内出血而继发的修复性反应，因此，病变中可见出血和含铁血黄素沉着。但也有人提出患者的病变部位常无明确外伤史；
②炎症，如同其他慢性炎症一样，在GCRG中巨细胞是作为异物巨细胞起作用。Katz和Hirsch认为GCRG是骨内出血的结果，出血后形成炎症过程，另外炎症也可造成骨内出血；
③妊娠，妊娠有利于GCRG病变的发生和生长；
④性别，女性发病率较高，也有人认为男女发病率无差别；
⑤年龄，年青人居多，发病年龄多在20～40岁。
【影像学表现】
X线平片及CT上表现溶骨性骨质破坏，其中有骨性分隔，伴有轻度膨胀，可发生在干骺端和骨干，也可伸展到骨骺和软骨下骨质，病灶无骨膜反应；
MRI表现T1、T2加权均为低信号影像 。
【鉴别诊断】
造釉细胞瘤：是上皮性牙源性颌骨肿瘤，与下颌骨巨细胞修复性肉芽肿较难鉴别，两者病灶都可含有牙齿或未发育完全的牙齿结构，前者肿瘤主要来源于残余的牙板和造釉器，牙根可被侵蚀，邻牙可因肿瘤挤压而倾斜移位或脱落，MRI病灶信号不均匀，T1WI呈低信号，T2WI呈高、低信号混杂信号。
骨巨细胞瘤：好发年龄是20-40岁，常发生于愈合后的骨骺部，肿瘤多呈膨胀性、偏心性、多房性骨质破坏，病灶一般无骨膜反应及软组织肿块，也无硬化边缘，影像学较难鉴别。
动脉瘤样骨囊肿：两者病理改变相似，但是ABC病灶主要有大小不等的血腔组成，其中充满可流动的暗红色血液，CT表现多呈囊状膨胀性骨破坏，一般可见多个含液囊腔，有的可见液-液平面，在MRI上T2WI液平面上层一般为高信号，下层为低信号。
甲状旁腺功能亢进之棕色瘤：是在骨质疏松的基础上发生的，在X线上还可以看见甲旁亢的其他骨骼表现，如骨质密度减低、骨皮质或皮质下骨吸收、远端指骨吸收性变化以及牙齿硬板的消失。
【治疗方案】
彻底切除病灶乃是最有效的治疗手段。术后需要密切观察和随访，对于复发病例可以考虑行放疗或抗血管形成治疗