胰腺神经内分泌肿瘤的影像诊断

5 5月

胰腺神经内分泌肿瘤

源于胰腺内分泌细胞的肿瘤,包括胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠多肽分泌瘤(VIP瘤)、生长抑素瘤等,部分为无功能性肿瘤。胰岛素瘤是最常见,胃泌素瘤次之。

根据核分裂象计数和Ki-67指数的高低分为三级别,低级别(G1,核分裂象为1 个∕ 10 HPF,Ki-67<3%),中级别(G2,核分裂象为2~20个∕10 HPF,Ki-67 为3%~20%)和高级别(G3,核分裂象>20 个∕10 HPF,Ki-67>20%)。 临床表现

诊断功能性胰岛细胞瘤最首要的依据是临床表现及实验室指标。胰岛素瘤:①反复发作性低血糖症;发作时血糖<2.8mmol/L,供糖后低血糖症状迅速缓解。②交感神经兴奋性表现,如交感神经和肾上腺髓质对低血糖代偿反应。③脑功能障碍。 胃泌素瘤:难治性多发胃溃疡,卓艾综合症和腹泻。 胰高血糖素瘤具有特征性的皮肤坏死松解性游走性红斑,常常起于腹股沟和会阴,也可以累及口腔黏膜。 VIP瘤:严重水泻、低钾血症、胃酸缺乏或胃酸过少 非功能性胰岛细胞瘤:肿瘤对周围脏器压迫症状。 影像学诊断

CT表现

功能性胰岛细胞瘤直径常≤2cm,平扫多呈现等密度,动脉期增强扫描明显均匀强化,表现为“纽扣征“;部分环形强化。少见表现平扫呈现高密度且伴有钙化,罕见表现为低血供、囊性,呈现为低强化。肿瘤边界清楚,胰腺期和门脉期持续强化或变为等密度。

胃泌素瘤也是富血供的肿瘤,尤其要关注“胃泌素三角”区域(胃泌素瘤三角的界限上为胆总管与胆囊管的汇合处,下方为十二指肠的第二、三部,中部为胰颈和体部(即背腹胰)。),

VIP瘤的影像学表现缺乏特征性。

恶性功能性胰腺内分泌肿瘤更大且不均质,伴有坏死和散在结节样钙化,少出现胰管梗阻,富血供的肿瘤。

非功能性胰腺内分泌肿瘤发现时往往较大,坏死、囊变和钙化常见,常压迫或推移周围邻近的组织和血管,而非直接侵犯。

MRI表现为T1WI低信号和T2WI高信号,在脂肪抑制的T1WI、T2WI上更明显。增强后扫描出现肿瘤的掩盖,即T1WI上低信号的肿瘤在增强后呈现为等信号。囊性肿瘤呈现出环形强化,较大的肿瘤呈现不均质的特性,少见肿瘤内有胶原和纤维成分时呈现为T2WI低信号,与胰腺癌类似。

胰腺神经内分泌肿瘤的影像诊断

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鉴别诊断

胰腺癌   胰腺实性假乳头状瘤    胰腺浆液性囊腺瘤   胰腺粘液腺囊腺瘤   胰腺粘液腺囊腺癌   胰腺淋巴瘤    胰腺转移瘤   胰腺结核

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