[病程描述]
性别:男，年龄:17岁，发现右小腿中下段外侧酸痛1周，局部压痛。
请选择答案 (多选)
A、动脉瘤样骨囊肿
B、骨纤维结构不良
C、孤立性骨嗜酸性肉芽肿
D、骨囊肿
E、病理性骨折
F、骨巨细胞瘤
正确答案是:A、动脉瘤样骨囊肿;B、骨纤维结构不良;E、病理性骨折;
[影像描述]
X片及CT示右腓骨中下段见一囊性低密度影呈膨胀性长成，骨皮质变薄，内可见分隔。外侧骨皮质不连续，周边未见明显骨膜反应及软组织密度影，MRI示病灶内见信号分层改变，于T2WI呈直高下等低信号影，T1WI呈高低混杂信号影，抑脂序列呈上高下低信号影，增强后明显不均匀明显强化。
[诊断思路]
骨纤维结构不良，也称骨纤维异常增殖症，是以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织为特征的骨疾患，可单骨、多骨、单肢或单侧多发。四肢躯干骨以股骨、胫骨、肋骨和肱骨发病多见。颅面骨以下颌骨、颞骨和枕骨好发，长骨病变多始于干骺或骨干并渐向远端扩展，在干骺愈合前常为骺板所限，较少累及骨骺，主要有四种表现：1、囊状膨胀性改变：囊状膨胀性透光区，常有硬化边，皮质变薄，外缘毛糙呈波浪状。2、磨玻璃样改变：主要见于肋骨和长管状骨，囊状膨胀性改变中的密度均匀增高如磨玻璃状。3、丝瓜瓤状改变：常见于肋骨及股骨、肱骨，患骨膨胀增粗，皮质变薄甚至可以消失，骨小梁粗大扭曲。4、地图样改变：单发或多发的溶骨性破坏，边缘锐利，有时酷似溶骨性转移，临床囊型和硬化型常见。囊型病变主要见于四肢骨，表现为囊状透光区，皮质变薄，骨干可有膨胀，囊内有磨玻璃样钙化，病变发展，囊状透亮区可形成多囊状，囊内有粗大的骨小梁，囊性病变周围可有硬化，硬化型病变多见于颅面骨，骨硬化的特点是非一致性密度增高，在硬化区内有散在的颗粒状透亮区。
动脉瘤样骨囊肿：好发部位与骨囊肿相似，X线表现多为偏心性、具有中等度侵蚀性，常穿过透骨皮质包壳，边缘轮廓模糊不清，呈虫蚀状，其骨皮质常膨胀如气球状，可穿刺出新鲜血液，穿刺时有血液搏动感，而骨囊肿则为黄色或褐色液体。偏心型膨胀性骨质破坏，病变呈“皂泡样”改变，外缘有完整或断裂的菲薄骨壳。平扫与X线表现相似，增强后病灶实质部分强化，可见粗大供血血管，有时可显示液- 液平面，密度为上方低、下方高, 此征象为血液中的细胞沉淀致使血浆、血细胞分离所致。CT显示液-液平面一般在静止后10分钟出现，MRI由于扫描时间较久，较易显示信号分层，病灶与毗邻软组织分界光整，和骨髓腔的交界缘呈低信号，总体上信号不均匀，内部分隔在T1WI上呈低信号，在T2WI 上呈高信号，MRI征象中出现以下一组改变时，提示ABC，1、年轻病人，2、膨胀性病灶，并具有一薄的低信号边界，3、随T2WI加强，信号强度增高，4、分叶状的病灶和/或病灶内存在液平。
骨囊肿，病因未明，大多数学者认为与外伤有关。可能由于骨髓腔出血形成局限性包囊，进而局部骨质吸收和液化形成囊肿。有的人认为是肿瘤、炎症组织退行性变和生长、代谢障碍的结果。大多发生于20岁以下儿童、青少年。可无任何症状，大部分有外伤史。
孤立性骨嗜酸性肉芽肿：该病病损范围常较小，可发生于骨的任何部位，但以骨干部为多。常伴明显的疼痛，白细胞计数和嗜酸性粒细胞计数均可增高，X线影像其病损边缘不如骨囊肿清晰，且多有骨膜反应。
骨巨细胞瘤：多见于20岁以上的成年人患者，好发于股骨的远端及胫骨近端，X线表现为，病变呈多房状或泡沫状，具有高度偏心性和膨胀性，有一定的侵蚀性，可穿透骨皮质累及骨骺等特点。